胸膜间皮瘤治疗以手术、化疗、放疗及靶向/免疫治疗等综合手段为主，早期病例优先手术切除，晚期侧重姑息与全身治疗，具体方案需结合肿瘤分期、患者体能状态及石棉暴露史制定。
一、手术治疗
- 适用人群：肿瘤局限、无远处转移（TNM分期Ⅰ-Ⅱ期）、患者心肺功能及体能状态良好者。
- 主要术式：胸膜切除术+滑石粉胸膜固定术（适用于上皮型或局限型，减少胸腔积液复发）；胸膜全肺切除术（适用于肿瘤侵犯范围较广、未发生远处转移者，需严格评估心肺功能）。
- 特殊人群考量：老年患者需通过心肺功能检查（如6分钟步行试验）确认耐受能力，避免术后并发症；合并严重基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）者需多学科协作评估手术风险。
- 一线标准方案：培美曲塞联合顺铂（顺铂或卡铂），基于III期临床试验数据证实可延长中位生存期至12-14个月，较单药显著提高疗效。
- 副作用管理：常见骨髓抑制（白细胞/血小板降低）、恶心呕吐等，需预防性使用止吐药及升白药物，治疗期间每周期监测血常规。
- 特殊人群调整：肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分或肌酐清除率调整剂量，老年患者（≥75岁）需降低化疗强度并加强支持治疗。
- 应用场景：作为姑息治疗缓解局部症状（如疼痛、恶性胸腔积液），或术后辅助降低复发风险（Ⅰ-Ⅱ期术后高危患者）。
- 放疗技术：立体定向放疗（SBRT）精准定位肿瘤区域，单次大剂量照射，减少正常肺组织损伤；常规分割放疗（如胸部放疗）适用于无法手术者。
- 禁忌与注意：严重心肺功能不全（如EF＜50%）、既往放化疗致肺纤维化者慎用，放疗期间需监测放射性肺炎发生率。
- 靶向药物：针对BAP1、NF2等基因突变的患者，可考虑相关靶向药物（需基因检测确认突变类型），部分临床试验显示可延长无进展生存期。
- 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在PD-L1阳性患者中显示疗效，联合化疗可增强抗肿瘤活性，需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。
- 特殊人群提示：孕妇禁用免疫药物，有自身免疫病史（如类风湿关节炎）者需提前评估免疫治疗风险，避免严重不良反应。
- 老年患者：优先选择创伤小的手术方式（如胸膜切除术），化疗方案需降低剂量强度，每周期复查血常规及肝肾功能。
- 女性患者：育龄女性化疗前需评估卵巢功能，建议保存生育力（如冻卵），避免化疗导致不可逆生育损伤。
- 石棉暴露史患者：家属需避免二次暴露，患者应避免长期接触粉尘环境，定期监测肺功能及胸部影像学。
