甲减是甲状腺激素合成或分泌不足引发的代谢减缓疾病，核心危害是全身代谢率降低，常见于20~50岁女性，需通过补充甲状腺激素或非药物干预控制。
一、按病因分类：
原发性甲减：占比超90%，由甲状腺自身病变导致，以自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）最常见，女性发病率是男性的10倍，可能伴随甲状腺抗体升高，需长期替代治疗。
中枢性甲减：由垂体或下丘脑疾病（如垂体瘤、下丘脑炎症）引发，促甲状腺激素分泌不足，可能伴随生长激素、肾上腺皮质激素异常，需排查原发病因，治疗需联合激素替代。
暂时性甲减：如碘缺乏地区补碘后恢复，产后甲状腺炎恢复期（甲状腺滤泡破坏后激素释放不足，随甲状腺修复可缓解），或药物（如胺碘酮）引发的甲状腺功能抑制，需动态监测甲状腺功能。
二、不同人群特点：
成人甲减：育龄女性因雌激素波动、自身免疫易感，常表现为疲劳、怕冷、便秘；中老年患者因症状隐匿，易被忽视，需结合TSH和FT4综合判断，避免漏诊。
儿童甲减：新生儿筛查（足跟血TSH检测）可早期发现，未干预会导致生长发育迟缓、智力低下，需在医生指导下补充激素，定期监测骨龄和认知发育。
老年甲减：症状多与衰老重叠（乏力、食欲差），易漏诊，需警惕心动过缓、血脂异常，用药需小剂量起始，避免诱发心绞痛。
三、诊断与评估：
诊断核心：血清TSH是筛查关键指标，临床甲减表现为TSH升高（>4.5mIU/L）且FT4降低；亚临床甲减TSH升高但FT4正常，需结合症状判断是否干预。
病因鉴别：TPOAb阳性提示自身免疫性，甲状腺超声呈弥漫性低回声支持桥本甲状腺炎；垂体MRI排查中枢性甲减，需检查ACTH、GH等其他激素水平。
特殊人群诊断：孕妇早孕期TSH需控制在2.5mIU/L以下，避免影响胎儿神经发育；儿童需结合身高、骨龄评估生长激素缺乏可能。
四、治疗原则：
药物：以左甲状腺素钠片为替代治疗药物，需在医生指导下服用，维持TSH在正常范围（成人0.5~2.0mIU/L，孕妇0.1~2.5mIU/L），定期复查调整剂量。
特殊人群用药：婴幼儿禁用抗甲状腺药物，儿童需根据体重计算剂量，孕妇哺乳期间可正常用药但需监测新生儿TSH；老年患者起始剂量25~50μg/d，逐步调整。
非药物干预：成人每日碘摄入量120μg（孕妇230μg），避免高碘饮食（如过量海带）；规律运动（每周150分钟中等强度）改善代谢，减压降低自身免疫性风险。
五、特殊人群注意事项：
孕妇甲减：需在孕早期、中期、晚期动态监测甲状腺功能，确保FT4维持在正常范围，降低流产、早产风险，产后42天复查TSH和甲状腺抗体。
儿童甲减：新生儿筛查阳性后需在48小时内开始治疗，定期监测身高、体重、骨龄，6岁前甲状腺功能正常可减少对智力发育的影响。
老年甲减：合并冠心病者起始剂量宜更小（12.5μg/d），避免因快速补充激素诱发心肌缺血，服药期间监测心率和血脂变化。
自身免疫性甲减：家族成员建议每年筛查甲状腺功能，避免长期高碘饮食加重甲状腺负担，规律作息减少感染诱发甲状腺炎风险。
