小儿便血的原因包括肠道局部因素和全身性疾病。肠道局部因素有肛门直肠疾病（肛裂、直肠息肉、直肠脱垂）、肠道感染性疾病（细菌性痢疾、急性坏死性小肠炎）、肠道血管畸形（美克尔憩室）；全身性疾病有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、血友病）、维生素缺乏（维生素K缺乏）、过敏性紫癜。
一、肠道局部因素
（一）肛门直肠疾病
1.肛裂
多见于年长儿，多因大便干结，排便时过度用力导致肛管皮肤裂开。患儿便血特点为排便时肛门疼痛，便血颜色鲜红，量较少，多附在粪便表面。例如，有研究显示，在小儿肛肠疾病中，肛裂是导致便血的常见原因之一，尤其在饮食结构不合理、膳食纤维摄入不足的儿童中更易发生。
对于有肛裂的小儿，需注意调整饮食，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，以减少对肛裂部位的刺激。
2.直肠息肉
是小儿便血的常见原因之一，多为单发，多见于2-8岁儿童。息肉可带蒂，排便时粪便摩擦息肉，导致息肉表面血管破裂出血，便血颜色鲜红，一般不与粪便相混，常为便后点滴而下。
小儿直肠息肉可能与肠道炎症刺激、遗传等因素有关。通过直肠指检或结肠镜检查可发现息肉。
3.直肠脱垂
多见于幼儿，尤其是营养不良、体质虚弱的小儿。当直肠黏膜或全层脱出肛门外时，局部黏膜可能发生损伤出血，便血颜色鲜红，量一般不多。
小儿直肠脱垂与盆底肌肉发育不完善、长期腹压增加（如慢性咳嗽、便秘等）有关。
（二）肠道感染性疾病
1.细菌性痢疾
由痢疾杆菌感染引起，多见于夏秋季节。患儿除了便血外，常伴有发热、腹痛、腹泻，大便多为黏液脓血便，有里急后重感。
痢疾杆菌通过污染的食物、水等传播，儿童由于卫生习惯相对较差，容易感染。实验室检查可见大便中有大量白细胞、红细胞及脓细胞。
2.急性坏死性小肠炎
病因尚不十分明确，可能与感染、过敏等因素有关。患儿起病较急，表现为腹痛、腹泻、便血，大便呈暗红色糊状，有特殊腥臭味，同时可伴有发热、呕吐等症状。病情严重时可出现休克等并发症。
（三）肠道血管畸形
1.美克尔憩室
是一种先天性肠道畸形，憩室黏膜含有异位的胃黏膜或胰腺组织，可分泌胃酸和消化酶，腐蚀憩室周围肠黏膜，导致出血。多见于2岁以下小儿，便血多为无痛性，呈鲜红色或暗红色，可反复发作。
可通过核素扫描（如99mTc-高锝酸盐扫描）等检查协助诊断。
二、全身性疾病
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜
由于血小板减少或功能异常导致凝血功能障碍。患儿除了便血外，还可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等表现。血小板计数明显降低是其重要的实验室特征。
小儿特发性血小板减少性紫癜多与自身免疫反应有关，病毒感染等可能是诱发因素。
2.血友病
是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，主要是凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏。患儿可出现皮肤、黏膜出血，也可出现消化道出血，表现为便血，出血症状往往在受伤或手术后不易止血。
有家族遗传史，通过凝血因子活性检测等可明确诊断。
（二）维生素缺乏
1.维生素K缺乏
维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。新生儿尤其是母乳喂养的新生儿，若母亲维生素K摄入不足，可导致新生儿维生素K缺乏性出血症，表现为消化道出血，出现便血，同时可伴有皮肤出血点、呕血等。较大儿童若长期饮食中维生素K摄入不足，也可能引起凝血功能异常导致出血。
母乳喂养的母亲应注意补充维生素K，对于新生儿可常规注射维生素K1预防维生素K缺乏性出血。
（三）过敏性紫癜
是一种血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加。患儿除了皮肤紫癜外，还可出现消化道症状，如腹痛、便血，便血多为暗红色，可伴有呕吐等。多见于3-10岁儿童，春秋季多见。
过敏原可为食物（如鱼虾、蛋类等）、药物、感染等因素。实验室检查可见毛细血管脆性试验阳性等。
