近视眼是常见屈光不正，眼在调节放松时平行光线聚焦视网膜前致远视力模糊，有轴性和屈光性近视等发病机制，有视力下降、视疲劳等临床表现，按度数和病程分多类，受年龄性别、用眼习惯等多因素影响，可通过增加户外活动等预防控制，治疗有佩戴眼镜和手术等方法，儿童青少年优先非手术矫正控制，成年后近视稳定有需求可考虑手术。
一、定义
近视眼是一种常见的屈光不正，当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰的像，使得远处物体看起来模糊不清，但近处物体相对清晰。
二、发病机制
1.轴性近视：最为常见，主要是由于眼轴延长所致。在生长发育过程中，各种因素影响眼轴过度增长，例如长期近距离用眼等，使得光线聚焦位置前移到视网膜前方。有研究表明，青少年时期如果长时间进行近距离读写等活动，会增加眼轴延长进而发展为轴性近视的风险。
2.屈光性近视：主要是角膜或晶状体的屈光力过强引起。比如角膜曲率过大，或者晶状体厚度增加等，使得进入眼内的平行光线聚焦提前，形成近视状态。
三、临床表现
1.视力下降：远视力下降是近视眼最主要的表现，看远处物体模糊，而近视力一般正常，但如果近视度数较高，近距离用眼也可能会受到一定影响。
2.视疲劳：部分近视患者会出现视疲劳症状，如眼睛酸胀、干涩、疼痛，还可能伴有头痛、头晕等，尤其是长时间用眼后更为明显。例如，长时间学习或使用电子设备后，近视患者更容易出现视疲劳相关不适。
3.眼球改变：高度近视患者可能会出现眼球突出等改变，这是因为眼轴延长导致眼球前后径增大。
四、分类
1.按近视度数分类
轻度近视：近视度数小于等于-3.00D（300度）。此类患者远视力有一定程度下降，但对日常生活影响相对较小，不过如果不注意用眼习惯，可能会向中、高度近视发展。
中度近视：近视度数在-3.00D~-6.00D（300-600度）之间。患者远视力明显下降，日常生活中可能需要佩戴眼镜来矫正视力，以满足基本的视物需求。
高度近视：近视度数大于-6.00D（600度）。除了远视力严重下降外，还可能伴有一些眼底病变等并发症风险，如视网膜脱离等，对眼睛健康威胁较大。
2.按病程进展分类
单纯性近视：多数发生在青少年时期，近视度数一般进展相对缓慢，到20岁左右趋于稳定。其眼轴延长等改变相对局限，一般眼底病变较轻。
病理性近视：发病较早，近视度数通常进展较快，且度数较高，往往超过-6.00D，同时伴有眼轴进行性延长，并且会出现一系列眼底病变，如视网膜萎缩、豹纹状眼底、黄斑病变等，严重影响视力，甚至可能导致失明。
五、危险因素
1.年龄与性别：青少年时期是近视眼的高发年龄段，且在生长发育阶段，男性和女性在近视发生发展上可能存在一定差异，但总体来说青少年群体是近视眼的主要发病人群。例如，在学校中，初中、高中阶段学生近视眼的患病率相对较高。
2.用眼习惯
近距离用眼时间过长：长时间近距离看书、写字、使用电子设备等，会使眼睛长期处于紧张状态，导致眼部肌肉疲劳，眼内压力变化等，增加近视发生风险。研究发现，每天近距离用眼超过4小时的儿童，近视发生率明显高于每天近距离用眼小于2小时的儿童。
用眼环境不佳：在光线过强或过暗的环境下用眼，都会对眼睛造成不良影响。例如，在昏暗的灯光下看书，眼睛需要更加努力地调节才能看清物体，容易导致眼睛疲劳进而引发近视；而在过强的光线下用眼，也会刺激眼睛，影响视觉健康。
3.遗传因素：如果家族中有近视患者，尤其是高度近视家族史，那么个体患近视眼的风险会增加。研究表明，父母双方都是高度近视患者，其子女患病理性近视的概率会显著提高。
4.身体因素：某些全身疾病也可能与近视眼的发生有关，例如缺乏户外活动等。缺乏户外活动的儿童，接触自然光线的机会减少，会影响眼睛的发育，增加近视发生的可能性。
六、预防与控制
1.增加户外活动：每天保证一定时间的户外活动，例如每天2小时以上的户外活动时间，能够有效降低近视眼的发生风险。因为自然光可以刺激视网膜分泌多巴胺等物质，有助于延缓眼轴延长，从而预防近视。
2.改善用眼习惯
保持正确读写姿势：读书写字时保持眼睛与书本距离在33厘米左右（约一尺），身体与书桌保持一拳距离，书本与桌面呈30-40度角，这样可以减少眼睛的调节负担。
控制近距离用眼时间：避免长时间连续近距离用眼，一般每隔30-40分钟要休息10-15分钟，可以通过远眺、做眼保健操等方式放松眼睛。
3.注意用眼环境：保证用眼环境光线充足且均匀，避免在过强或过暗的光线下用眼。例如，使用台灯时，选择无频闪、色温合适的台灯，并且让光线从左侧或左前方照射，避免阴影。
4.定期视力检查：青少年应定期进行视力检查，一般每半年到一年检查一次视力，以便早期发现视力问题并及时采取干预措施。如果发现视力下降等情况，要及时就医进行散瞳验光等检查，明确屈光状态。
七、治疗方法
1.佩戴眼镜
框架眼镜：是最常见的矫正近视的方法。通过合适度数的镜片，将光线聚焦在视网膜上，从而提高视力。框架眼镜的选择要根据个人的近视度数、瞳距等参数进行定制，佩戴方便且相对安全。
隐形眼镜：包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）等。软性隐形眼镜佩戴较为舒适，但需要注意卫生，避免引起眼部感染等问题；RGP对控制近视度数增长有一定作用，尤其适合一些近视度数增长较快的青少年，但佩戴和护理相对复杂。
2.手术治疗
准分子激光手术：适用于年满18周岁以上，近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度）的患者。通过激光切削角膜组织来改变角膜的曲率，从而矫正近视。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要进行严格的术前检查来评估是否适合手术。
有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：对于一些不适合做准分子激光手术的高度近视患者，可以考虑ICL手术。该手术是将人工晶体植入眼内，以矫正近视。但同样需要进行详细的术前评估，包括眼部结构、眼压等多项检查。不过手术有一定风险，如感染、人工晶体移位等并发症可能发生。
需要注意的是，对于儿童青少年近视患者，首先推荐非手术的矫正和控制方法，如佩戴合适的框架眼镜、增加户外活动等，手术治疗一般作为成年后近视度数稳定且有强烈摘镜需求的选择。同时，不同人群在选择治疗方法时要充分考虑自身情况，如青少年要优先考虑对眼睛发育影响较小的方式。
