腹腔镜手术子宫肌瘤切除术手术步骤包括建立气腹、放置腹腔镜器械、探查盆腔、处理子宫肌瘤、缝合子宫切口、关闭腹腔。
1.建立气腹
患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，于脐轮上缘或下缘做一约1cm的切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，建立人工气腹，使腹腔内压力维持在12-15mmHg。
2.放置腹腔镜器械
通过脐部切口插入腹腔镜，观察盆腔内情况，然后分别于双侧下腹部穿刺放置操作器械，如抓钳、分离钳、超声刀等。
3.探查盆腔
全面探查子宫、双侧附件、盆腔腹膜等情况，明确子宫肌瘤的位置、大小、数目等。对于不同位置的子宫肌瘤，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等，手术操作方式略有不同。例如，浆膜下肌瘤多突出于子宫表面，而黏膜下肌瘤则向宫腔内生长。
4.处理子宫肌瘤
若为肌壁间肌瘤，需用超声刀或电刀在肌瘤表面的子宫肌层做切口，沿肌瘤包膜分离肌瘤，将肌瘤完整取出。对于较大的肌壁间肌瘤，可能需要分层缝合子宫肌层，以减少子宫破裂的风险。对于浆膜下肌瘤，可先用抓钳提起肌瘤，用超声刀或电刀沿肌瘤蒂部进行分离，将肌瘤完整切除。如果肌瘤蒂部较宽，可能需要用可吸收线进行缝扎。对于黏膜下肌瘤，可通过宫腔镜辅助或直接用抓钳将肌瘤牵拉至宫腔外，然后用器械将其切除。切除后需检查宫腔内情况，确保无残留。
5.缝合子宫切口
对于子宫肌层的切口，用可吸收线进行分层缝合。如肌壁间肌瘤切除后的切口，先缝合肌层，再缝合浆膜层，以保证子宫切口的愈合良好，减少术后子宫瘢痕妊娠等并发症的发生。
6.关闭腹腔
手术结束后，吸出腹腔内的二氧化碳气体，取出腹腔镜及操作器械，仔细检查切口有无出血等情况，然后逐层关闭腹腔。
