降蛋白尿的药物主要有四大类：血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、糖皮质激素（如泼尼松）及免疫抑制剂（如环磷酰胺）。
血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂：通过扩张肾小球血管、降低肾小球内压力发挥作用，适用于各类慢性肾脏病（CKD）患者，尤其适合合并高血压或糖尿病肾病者。
糖皮质激素：通过抑制免疫反应减轻肾脏炎症，常用于原发性肾病综合征（如微小病变型肾病），需在医生指导下短期足量使用，避免长期大剂量导致感染、骨质疏松等风险。
免疫抑制剂：如环磷酰胺、他克莫司等，适用于激素耐药或依赖的肾病综合征、狼疮性肾炎等，需严格监测血常规、肝肾功能，避免骨髓抑制、肝毒性等副作用。
其他辅助用药：如列净类药物（达格列净），通过改善代谢紊乱间接减少蛋白尿，适用于合并代谢异常的CKD患者，需注意泌尿生殖系统感染风险。
特殊人群提示：儿童需优先非药物干预（如低盐饮食），避免使用肾毒性药物；孕妇禁用ACEI/ARB，哺乳期妇女慎用免疫抑制剂；老年患者需定期监测肾功能，调整药物剂量。
