胎儿肾积水主要由生理性尿液潴留、尿路梗阻、泌尿系统结构发育异常及膀胱输尿管反流等因素引起，多数为轻度暂时性，随生长发育可能自行缓解，少数需临床干预。
一、生理性肾积水
多因胎儿期膀胱充盈、输尿管蠕动暂时不协调所致，无器质性病变，常见于孕晚期，超声表现为肾盂轻度扩张（直径<10mm），多数随孕周增加自行缓解，无需特殊处理。
二、梗阻性肾积水
包括肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）、后尿道瓣膜（男性胎儿高发）等，梗阻导致尿液排出受阻，肾盂内压力增高，长期可致肾实质受压变薄，超声需观察肾盂扩张程度及肾实质厚度，严重时需出生后手术矫正。
三、膀胱输尿管反流
因输尿管开口位置异常、膀胱壁段输尿管发育不全等引发，尿液从膀胱逆流至肾盂，可能增加感染风险，超声显示肾盂扩张伴输尿管上段扩张，需结合排尿性膀胱尿道造影明确诊断，多数轻度反流可随生长自行缓解。
四、泌尿系统结构发育异常
如重复肾、马蹄肾、异位肾等，或下尿路梗阻（如尿道闭锁），此类异常直接影响尿液引流，导致持续性肾积水，超声可见明显肾盂扩张及肾实质受压，需出生后进一步影像学检查及手术治疗。
