老年人膀胱癌中晚期治疗以个体化综合策略为主，需结合肿瘤分期、身体状况及合并症制定方案，常见手段包括手术、化疗、免疫治疗及支持治疗，以平衡疗效与耐受性为核心目标。
一、局部进展期膀胱癌（未远处转移）的治疗：手术优先考虑保留功能的部分切除或根治性全膀胱切除，需严格评估老年患者心肺功能及肾功能。无法耐受手术者可采用吉西他滨联合顺铂化疗或放疗，治疗中需监测肾功能变化，避免药物蓄积毒性。
二、转移性膀胱癌（已远处转移）的治疗：以全身药物治疗为核心，一线方案推荐PD-1抑制剂联合吉西他滨，老年患者可降低化疗剂量以减少不良反应。若药物不耐受，可尝试靶向药物（如抗血管生成药物），用药期间需监测血压、血栓风险。
三、合并基础疾病的老年患者治疗调整：合并糖尿病、肾功能不全时需优先控糖、调整药物剂量，避免顺铂等肾毒性药物。优先选择口服化疗或单药免疫治疗，同时加强营养支持与疼痛管理，维持生活质量。
四、全程管理与生活支持：治疗期间定期复查膀胱镜、胸部CT及肿瘤标志物，及时调整方案。生活方式建议戒烟、多饮水，避免膀胱刺激因素；心理干预需家属支持，必要时专业疏导以提升治疗信心。
