蛛网膜下腔出血护理常规

来源：民福康

周范民主任医师

复旦大学附属华山医院 神经外科

蛛网膜下腔出血护理需以动态监测病情、预防再出血、防治并发症及促进康复为核心，兼顾特殊人群需求。

病情动态监测：密切监测血压（目标120-140/70-90mmHg）、心率、血氧饱和度，观察意识状态（GCS评分）、瞳孔变化及头痛性质，警惕烦躁、剧烈头痛等再出血先兆，每4-6小时评估神经系统体征。

预防再出血：绝对卧床4-6周，保持环境安静，避免情绪激动、用力排便；血压骤升时予拉贝洛尔等降压药；便秘者用乳果糖等缓泻剂，必要时腰椎穿刺释放血性脑脊液降低颅内压，预防再出血风险。

并发症防治：抬高床头15°-30°降低颅内压，保持呼吸道通畅，必要时气管切开；预防性使用抗生素（尤其合并脑脊液漏时），发病24-72小时内使用尼莫地平防治脑血管痉挛，监测水电解质平衡，预防脑性盐耗综合征。

营养与康复指导：发病24小时后，若无吞咽困难，予高蛋白、高维生素流质饮食，必要时肠内营养支持；意识清醒后尽早床上被动活动，预防深静脉血栓；病情稳定后2周开始床边坐起、站立训练，促进神经功能恢复。

特殊人群管理：老年患者加强血糖控制（目标＜8.3mmol/L），预防低血糖；糖尿病患者改用胰岛素控制血糖；儿童患者需监测颅缝闭合情况，康复训练强度以不诱发头痛为宜，避免过度镇静影响发育。

低血糖是指血浆中葡萄糖水平下降，成人血糖水平低于2.8mmoml/L，而糖尿病患者降低至4mmoml/L以下。

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蛛网膜下腔出血会出现味觉减退吗？

崔建军副主任医师

焦作市第二人民医院三甲

　　蛛网膜下腔出血，正常是由于脑底部或者是脊髓表面血管破裂的急性出血性脑病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性的蛛网膜下腔出血。常常是由于动脉瘤以及血液疾病所造成的，病人是会表现为突然的剧烈疼痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征还会表现出意识障碍、颈强直等表现。病人表现出了味觉减退，也是比较多见，这主要是由

蛛网膜下腔出血再出血怎么办？

崔建军副主任医师

焦作市第二人民医院三甲

　　蛛网膜下腔出血这种疾病一旦发生再次出血，致残率和致死率都是显著的增加的，一定要提高警惕，建议如下处理：第一点，患者一定要绝对卧床休息，千万不要用力大便，保持情绪平稳，不要有太大的情绪波动，这些都非常的重要，能够减少再出血的风险的。第二点，这种患者如果有烦躁，一定要应用相应的镇静药物，如果伴有明显

蛛网膜下腔出血5级？

吴娜副主任医师

吉林市人民医院三甲

　　自发性的蛛网膜下腔出血，大部分的患者是由于动脉瘤破裂出血导致的。为了方便对患者的病情进行评估，有一个分级是一级到五级。一级是最轻的，五级是最高的。五级的患者通常已经出现深度的昏迷；另外，患者的瞳孔光反应是不灵敏的，甚至出现瞳孔的散大，也就是病情最危险的一种。对于蛛网膜下腔出血已经达到五级的患者，

新生儿蛛网膜下腔出血症状？

卢成瑜主任医师

广州医科大学附属第一医院三甲

　　新生儿由于脑组织发育不完善，颅内的空间较大，少量的蛛网膜下腔出血不会造成患儿的剧烈头痛、恶心、呕吐的症状。由于新生儿反应也较迟钝，蛛网膜下腔出血可能会造成新生儿的哭闹、嗜睡、纳差的情况，所以新生儿蛛网膜下腔出血的诊断主要是依据头颅的CT检查。新生儿发生了蛛网膜下腔出血，一定要尽量减少患儿的哭闹情

蛛网膜下腔出血后遗症一般有哪些？

李顺兰副主任医师

吉林市人民医院三甲

　　蛛网膜下腔出血后遗症，主要就是头晕和头痛的发生，进而会导致颅内压升高的表现，表现为头痛，头晕，恶心，呕吐等不良反应，但是也可能会表现出四肢抽搐，口吐白沫，双眼上翻等癫痫的发生，有的病人严重时还会表现出大小便失禁，性欲减退，全身乏力，失眠，多梦等表现，因此一旦得了蛛网膜下腔出血以后，一定要进行积极

自发性蛛网膜下腔出血是怎么引起的？

李顺兰副主任医师

吉林市人民医院三甲

　　自发性蛛网膜下腔出血的病因有以下几种：第一，颅内动脉瘤最为常见，占50%到85%。第二，脑血管畸形，主要是动静脉畸形，青少年多见，约占2%。第三，脑底异常血管网病，约占1%。第四，其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。第五，

外伤性蛛网膜下腔出血怎么办？

吴娜副主任医师

吉林市人民医院三甲

　　外伤性蛛网膜下腔出血通常需要给予止血、降低颅内压力、营养脑细胞等对症治疗。通常情况下外伤性蛛网膜下腔出血发生以后，可能会导致患者出现头疼、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者甚至可能会伴有意识障碍的发生。因此，治疗上需要注意以下几点：第一，首先需要给予止血药物应用，防止外伤性蛛网膜下腔出血及颅脑出血进

蛛网膜下腔出血常见？

吴娜副主任医师

吉林市人民医院三甲

　　蛛网膜下腔出血，在神经内科和神经外科都是比较常见的蛛网膜下腔出血，根据发病原因又分为自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血通常是由大脑动脉瘤破裂引起的，这种情况既可以在神经内科进行保守治疗也可以到神经外科来进行手术治疗，而外伤性蛛网膜下腔出血大部分是脑外伤所造成的脑挫裂

蛛网膜下腔出血症状？

王武明主任医师

中国人民解放军第八二医院三甲

　　蛛网膜下腔出血造成的症状，在临床中差异性较大，一般轻的病人没有明显的临床不舒服的表现或者是体征。而严重的病人往往会突然造成病人表现出有昏迷，或者是死亡的情况，而且是以中青年病人发病较为居多，同时病人往往会在数秒，以及数分钟之内发生，在发病之前，一般是会有明显的诱因，如病人情绪异常激动，或者是在剧

蛛网膜下腔出血严重吗？

李顺兰副主任医师

吉林市人民医院三甲

　　蛛网膜下腔出血非常严重，蛛网膜下腔出血好多病人都来不及等到医院，就会表现出猝死，有一部分病人，就算到了医院，仍然有一部分病人会抢救无效。蛛网膜下腔出血非常严重，那么我们经常跟病人讲，蛛网膜下腔出血好多病人都来不及等到医院，就会表现出猝死在外面，因此都不知道是怎么发病的。那么如果说有一部分病人，就

蛛网膜下腔出血和脑出血的区别

曹玉珍主任医师

北京协和医院三甲

蛛网膜下腔出血的血是出在软脑膜外、蛛网膜下，脑出血是出在脑实质里面，因为如果是蛛网膜下腔出血，会造成病人剧烈头疼，脑膜刺激征可以是阳性，还可以出现恶心、呕吐的症状。而脑出血是脑实质里头出血，如果出血最常见的在基底节，病人可能就出现偏瘫、偏盲，如果影响到语言中枢，可能出现失语，如果病人出血在脑干，病人可能出现昏迷，所以这是两个不同部位的出血

蛛网膜下腔出血的饮食需要注意什么

赵伟副主任医师

临汾市人民医院三甲

蛛网膜下腔出血的饮食,因为很多病人蛛网膜下腔出血以后，他消化道症状很明显，所以说往往在出血后的前三天，有很多病人是无法进食的，我们一般都是给病人都是采取禁饮食补液的方法。但是三天以后，消化道症状减轻以后，我们可以让病人少量多次的进一些流食，这些流食尽量清淡，易消化，不要油腻。饮食上要注意补充蔬菜、香蕉这些纤维素含量比较高的，以利于患者通便

蛛网膜下腔出血患者在生活中要注意什么

曹玉珍主任医师

北京协和医院三甲

蛛网膜下腔出血属于脑血管疾病的一种，分为出血性和缺血性，出血性里包括脑出血、蛛网膜下腔出血，所以在今后日常生活当中，要预防高血压、糖尿病、高血脂等，同时注意不吸烟、生活有规律，要适当的运动，这些都是预防蛛网膜下腔出血的措施。总体来说，蛛网膜下腔出血的预防也和脑血管病的预防是一致的，没有什么太多的区别，有时如果由于高血压动脉硬化造成颅内有动

蛛网膜下腔出血会有后遗症吗

卫建华副主任医师

淮安市中医院三甲

蛛网膜下腔出血是所有脑血管病里面最严重的脑血管病变，往往会遗留明显的后遗症状，当然主要和蛛网膜下腔出血病因有关系。如果是创伤性蛛网膜下腔出血，遗留的症状较轻。如果是动脉瘤的破裂，往往会引起严重的功能障碍，经过治疗效果也不佳。另外，还有其他一些原因，比如自发性脑出血、高血压等原因引起蛛网膜下腔出血，经过治疗也有可能会留有不同程度的功能障碍。

蛛网膜下腔出血后遗症有哪些？

卫建华副主任医师

淮安市中医院三甲

蛛网膜下腔出血是特别严重的脑血管类型，往往会留有明显的后遗症，主要包括以下几方面。第一、认知功能障碍，包括痴呆、反应迟缓、记忆力下降等。第二、言语功能障碍，就是说话说不出来或者听不懂，不能和人交流。第三、吞咽功能障碍，不能够独立吃饭、喝水等。第四、四肢运动功能障碍，可能会出现瘫痪，或者四肢精细动作减退、坐不稳等。第五、大小便功能障碍，就是

蛛网膜下腔出血能好吗

王建峰主任医师

吉安市中心人民医院三甲

蛛网膜下腔出血是比较严重的，能治愈，但是总体预后较差，病死率可以高达45%，有很高的致残率。蛛网膜下腔出血的预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症以及是否得到适当治疗有关。动脉瘤性状膜下腔出血死亡率高，其中有12%到达医院前死亡，20%即使抢救过来也会有永久性的残疾。未经外科治疗的，大约有20%再次出血。

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