输卵管不通并非必须做输卵管造口术，是否需要取决于梗阻部位、病因、程度及生育需求。伞端梗阻合并积水、轻度粘连等情况可能适用，而间质部梗阻或合并基础疾病者需个体化评估。
- 伞端梗阻合并输卵管积水：多数需造口术。临床研究证实，此类梗阻多因盆腔炎或子宫内膜异位症导致，积水会压迫输卵管壁、降低拾卵功能。造口术通过解除伞端梗阻、重建通道，可改善受孕率。但严重积水（直径>3cm）或卵巢功能下降（AMH<1.5ng/ml）者，术后妊娠率可能有限。
- 峡部或间质部梗阻：通常不建议造口术。这类梗阻多为先天发育异常或严重粘连，造口术成功率低于30%。临床实践表明，宫腔镜下输卵管插管疏通或试管婴儿（IVF）是更常用的方案。年轻且卵巢储备良好者，可优先尝试介入治疗；年龄>35岁或合并卵巢功能减退者，IVF可能更优。
- 轻度通而不畅或壶腹部粘连：可先保守治疗。炎症或轻度粘连可通过抗生素（如头孢类）、非甾体抗炎药抗炎，结合中药灌肠或理疗促进炎症吸收。合并子宫内膜异位症者，需加用GnRH-a类药物抑制病灶，治疗周期建议3个月后复查造影评估。
- 特殊人群与多因素影响：年龄>38岁、合并糖尿病或心脏病者，需多学科会诊优化全身状况。造口术对生育需求强烈且卵巢功能良好者更有效；对无生育需求者，保守治疗（如定期复查超声监测积水变化）可能更安全。
