腰穿的禁忌症

腰穿（腰椎穿刺）的禁忌症主要包括颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、休克或严重衰竭、脊髓压迫性病变（如肿瘤、脓肿）、后颅窝占位性病变等情况。

颅内压明显增高

颅内压显著升高者（如脑肿瘤、脑出血后等），腰穿可能诱发脑疝，导致呼吸骤停等严重后果。此类患者需先通过影像学检查明确病因，必要时先降颅压处理。

穿刺部位感染

穿刺部位皮肤或皮下组织存在感染（如疖肿、蜂窝织炎）时，腰穿可能将感染带入椎管内，引发脑膜炎或脓肿。需待感染控制后再评估是否可行腰穿。

凝血功能障碍

血小板计数<50×10/L、凝血酶原时间延长或有出血倾向病史者（如血友病），腰穿后可能出现硬膜外血肿或出血。此类患者需先纠正凝血功能异常。

休克或严重衰竭

休克、严重心肾功能衰竭等危重状态下，患者无法耐受操作，且腰穿可能加重病情。需优先稳定生命体征，待病情允许后再考虑。

脊髓压迫性病变

脊髓肿瘤、硬膜外脓肿等脊髓压迫性病变患者，腰穿可能因椎管压力骤降导致脊髓损伤。需先通过MRI明确病变位置，避免盲目操作。

后颅窝占位性病变

小脑肿瘤、枕骨大孔疝等后颅窝病变患者，腰穿可能诱发脑疝。此类患者需避免椎管内压力波动，优先选择其他检查方式。

特殊人群提示

婴幼儿及儿童需由专业医师评估，避免因椎管狭窄增加风险；老年患者若合并严重基础疾病（如高血压、糖尿病），需提前控制病情并监测生命体征。