双肾结石治疗需结合结石大小、数量、成分及肾功能状态综合制定方案，核心手段包括药物排石、体外碎石、内镜及手术治疗，特殊人群需个体化调整。
一、明确诊断与评估
首先通过超声、CT及结石成分分析明确结石位置、大小（双侧总负荷）及肾功能状态，排查梗阻、感染或肾积水，必要时静脉肾盂造影评估尿路解剖，排除输尿管狭窄等畸形。
二、药物排石治疗
适用于直径＜0.6cm、光滑无梗阻的结石，常用α受体阻滞剂（坦索罗辛）促进排石，联合非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）缓解疼痛，高尿酸结石可试用枸橼酸氢钾钠。特殊人群如孕妇、肾功能不全者需谨慎，糖尿病患者避免高渗药物。
三、体外冲击波碎石（ESWL）
适用于单侧或双侧孤立肾、结石直径＜2cm且无严重梗阻者，禁忌症包括妊娠、凝血障碍、严重肥胖及肾功能衰竭。单次冲击次数≤2000次，避免过度冲击导致肾损伤，术后需监测血尿及肾功能。
四、内镜治疗
输尿管镜（软镜）适用于中下段输尿管结石，经皮肾镜（PCNL）适用于＞2cm肾结石。双侧同期手术需控制总时间及出血量，糖尿病患者术前需优化血糖（＜8mmol/L），避免感染风险。
五、术后管理与随访
复杂结石或双侧手术首选微创，开放手术仅用于特殊情况。术后监测肾功能及感染指标，采用低钙、低草酸饮食，每日饮水2000-3000ml，定期复查超声或CT，高危人群（如糖尿病）需3个月内随访。
