自身免疫性溶血性贫血是机体免疫系统错误攻击自身红细胞，导致红细胞寿命缩短的获得性溶血性贫血，多见于20~40岁女性及老年人，常与感染、肿瘤或自身免疫病相关。
一、分类
- 温抗体型：抗体在37℃活性最强，占病例70%~80%，分特发性（无明确诱因）与继发性（继发于自身免疫病等）。
- 冷抗体型：抗体在低温下活性强，占10%~20%，分冷凝集素综合征（继发于感染）与阵发性冷血红蛋白尿（罕见）。
- 混合型：同时存在温、冷抗体，症状更复杂。
贫血表现（乏力、头晕）、黄疸（皮肤巩膜黄染）、脾大（轻至中度），急性发作时可伴高热、血红蛋白尿。
三、诊断关键
- 血常规：血红蛋白降低、网织红细胞升高。
- 溶血指标：总胆红素、间接胆红素升高，乳酸脱氢酶（LDH）升高。
- 抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性为确诊核心依据。
- 首选糖皮质激素（如泼尼松），适用于多数患者，需监测副作用（如骨质疏松、血糖升高）。
- 二线治疗：免疫抑制剂（如环磷酰胺）、利妥昔单抗，适用于激素无效或依赖者。
- 支持治疗：输血（仅严重贫血时）、补铁（非缺铁性不建议）、避免劳累与感染。
- 儿童：罕见，治疗需更谨慎，优先非药物干预，避免使用骨髓抑制药物。
- 孕妇：需密切监测，产后可能因激素减量诱发溶血，需产科与血液科协作。
- 老年患者：易合并感染与基础病，需加强营养支持，预防血栓形成。
