反食道反流性食管炎

1 反食道反流性食管炎是胃食管反流病的严重表现，由胃内容物（含胃酸）反流至食管，长期刺激食管黏膜引发的慢性炎症性病变，典型症状为餐后烧心、反酸，诊断需结合胃镜检查与临床症状，治疗以生活方式调整为基础，辅以抑酸药物，严重或难治性病例需内镜或外科干预。

1 按病理机制分类

生理性反流为正常生理现象，短暂发生（如餐后），食管下括约肌及时关闭，无食管黏膜损伤，无需治疗；病理性反流因食管下括约肌功能不全或结构异常（如食管裂孔疝）导致持续反流，胃酸刺激食管黏膜，引发充血、糜烂等食管炎表现，需医学干预。

2 按内镜下表现分级

按洛杉矶分级分为四级：A级为食管黏膜出现1个或多个＜5mm的浅表破损，未融合；B级破损＞5mm但未融合；C级破损融合但未累及食管全周；D级破损累及食管全周，可伴食管狭窄、溃疡等严重并发症，需更强治疗。

3 高危人群特征

肥胖者（BMI≥28kg/m2）因腹压增高诱发反流；老年人（＞65岁）食管下括约肌松弛；孕妇（尤其孕中晚期）激素变化及子宫压迫；长期吸烟者（尼古丁松弛括约肌）与饮酒者（损伤黏膜）；既往有反流病史者复发风险高，需加强预防。

4 治疗原则与干预方式

以生活方式调整为基础，非药物干预包括睡眠时抬高床头15-20cm、餐后2小时不卧床、避免高脂/辛辣/咖啡等刺激性食物、戒烟酒、控制体重；药物治疗以质子泵抑制剂（如奥美拉唑）为主，需遵医嘱使用；严重或药物无效者可考虑内镜（射频消融）或手术（胃底折叠术）干预，需医生评估。