烟雾病合并动脉瘤的治疗需结合动脉瘤破裂风险、脑缺血程度及患者整体状况制定方案，核心策略包括手术干预与药物管理，其中手术治疗是改善脑供血、降低破裂风险的主要手段，需优先评估动脉瘤与脑血管重建的指征。
一、手术治疗：
直接血管重建术：适用于脑缺血症状明显且动脉瘤未破裂的患者，通过吻合颅外血管（如颞浅动脉）或颅内血管（如大脑中动脉分支）直接改善脑血流，适合年龄较大、血管条件较好者，操作中需避免对动脉瘤部位血管的直接刺激，以防破裂。
间接血管重建术：通过硬膜、颞肌等组织贴敷于脑表面促进新生血管形成，适用于动脉瘤位置深或形态复杂、无法耐受直接手术者，尤其适合儿童患者以减少创伤，术后需密切监测脑缺血进展。
联合手术：针对需紧急处理的高破裂风险动脉瘤，先通过介入栓塞或开颅夹闭处理动脉瘤，同期或二期进行血管重建以避免脑缺血加重，老年患者或合并基础疾病（如高血压、冠心病）者需评估麻醉耐受性，优先选择分期手术。
二、药物治疗：
基础病控制药物：如降压药、他汀类药物，用于稳定血压、调节血脂，降低动脉瘤破裂风险，儿童患者优先通过生活方式调整控制血压，避免药物副作用。
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，适用于合并血栓风险高的患者，需权衡出血风险，老年患者或有出血倾向者慎用，儿童患者原则上避免使用此类药物。
三、保守观察：
适用于无症状、动脉瘤未破裂且脑缺血评分低的患者，每3-6个月复查脑血管影像学，监测动脉瘤大小及烟雾血管进展，有吸烟史者需戒烟，高血压患者需控制血压至140/90mmHg以下，避免剧烈运动及情绪波动，老年患者需加强跌倒预防，降低动脉瘤破裂后的不良预后风险。
