脑出血手术后颅内感染是术后严重并发症，早期表现为发热、头痛、意识改变等，及时识别并规范抗感染治疗可降低死亡率（约15%-20%），改善神经功能预后，关键在于术后1-7天密切监测生命体征及症状变化。
一、感染类型与常见病原体。脑出血术后颅内感染以细菌性感染为主，占比约80%，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及肺炎克雷伯菌；真菌性感染约占5%-10%，多见于长期使用广谱抗生素或合并免疫缺陷的患者，常见病原体为念珠菌。
二、感染高危因素及特殊人群应对。年龄＞65岁、合并糖尿病、高血压等基础疾病、手术时间＞4小时或出血量大的患者风险显著升高。婴幼儿因血脑屏障发育不完善，感染进展迅速，需24小时动态监测体温及精神状态；老年患者免疫力低下，感染易扩散至颅内其他部位，需加强多器官功能支持。
三、典型临床表现与早期识别。术后3天内出现持续发热（体温＞38.5℃且抗生素使用后无缓解）、剧烈头痛伴喷射性呕吐、意识模糊或肢体活动障碍，婴幼儿表现为哭闹不安、前囟隆起、拒乳。若出现上述症状，需立即进行脑脊液检查及影像学评估，避免延误治疗。
四、诊断关键检查与指标。需结合血常规（白细胞＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%）、脑脊液检查（压力＞200mmHO，白细胞＞100×10/L，蛋白＞0.5g/L）及头颅增强MRI（硬膜强化或脑实质异常信号）。腰椎穿刺为诊断金标准，但颅内压＞250mmHO时需谨慎操作，避免脑疝风险。
五、治疗核心原则与注意事项。以抗感染治疗为核心，优先选择能透过血脑屏障的抗生素（如头孢曲松、万古霉素），疗程通常需2-4周。必要时需手术清创或引流感染灶。婴幼儿禁用氨基糖苷类肾毒性药物，老年患者需监测肝肾功能及电解质，避免药物蓄积导致神经毒性。
