恶性脑膜瘤多数情况下可以考虑手术治疗，但需结合肿瘤位置、大小及患者整体状况综合评估。手术目标是最大程度切除肿瘤以缓解症状、延长生存期，术后常需辅助放化疗等综合治疗。
- 可手术切除的情况：肿瘤位置表浅、边界相对清晰且未侵犯重要神经血管结构（如大脑皮层、静脉窦等），或虽位于深部但体积较小且未包裹关键功能区（如语言区、运动区），同时患者无严重基础疾病（如严重心肺功能不全），此类情况通常适合手术完全切除。年轻患者（如18-65岁）若身体耐受，可优先考虑手术切除以获得更好预后。
- 部分可切除的情况：肿瘤体积较大、与周围组织（如脑干、颅底骨质）粘连紧密，或侵犯重要神经血管结构（如颈内动脉、脑干），或存在多发/复发情况（如WHOⅢ级），此时手术难以完全切除，可采用肿瘤减瘤术以减轻占位效应、缓解症状，术后需结合放疗（如立体定向放疗）、化疗（如替莫唑胺）等辅助治疗。老年患者（如＞70岁）若身体状况允许，可尝试部分切除以改善生活质量。
- 无法手术切除的情况：肿瘤弥漫性生长、广泛侵犯颅底结构（如颅底多部位骨质破坏），或位于脑干等生命中枢区域且体积巨大，或患者存在严重基础疾病（如终末期心衰、肝肾功能衰竭）、凝血功能障碍等，手术风险过高，此时手术需谨慎或放弃，以姑息治疗（如脱水降颅压、止痛）为主，延长生存期间。
- 特殊人群手术考量：儿童患者（尤其是＜12岁）：因大脑仍在发育，手术需更精细评估神经功能保护，优先选择微创技术（如内镜辅助手术），避免过度切除影响脑发育；老年患者（＞70岁）：需重点评估心肺功能、认知状态及合并症（如高血压、糖尿病），优先选择创伤小的手术方式，术后密切监测并发症（如感染、出血）；合并严重基础疾病者：需多学科团队协作评估，权衡手术获益与风险，优先非手术干预（如药物控制症状），降低围手术期风险。
