诊断颅底骨折最可靠的临床表现包括脑脊液耳漏或鼻漏（多在伤后数小时至数天内出现）、眼睑或耳后皮下淤血斑（如“熊猫眼征”“Battle征”），以及特定脑神经损伤症状（如嗅觉、视力、听力异常等）。
脑脊液耳漏或鼻漏：颅底骨折（多累及前颅窝、中颅窝）常伴随硬脑膜破裂，导致脑脊液经破损处从外耳道（耳漏）或鼻腔（鼻漏）流出。漏液多为无色透明液体，可在低头、咳嗽等动作时增多，具有一定黏性；若混入血液，可能呈现淡红色（“脑脊液带血”）。需注意与鼻腔分泌物、外耳道耵聍区分，可通过葡萄糖试纸检测（脑脊液葡萄糖浓度＞2.2mmol/L）辅助判断。
皮下淤血斑：颅底骨折常导致颅底硬脑膜下或骨膜下出血，血液沿筋膜间隙扩散形成特定部位淤血。“熊猫眼征”（双眼睑、眼周皮下青紫色淤血，伴眼睑水肿）多见于前颅窝底骨折（筛板骨折）；“Battle征”（单侧耳后乳突区皮下淤血）则多与中颅窝底骨折（岩部骨折）相关，需结合骨折部位判断出血扩散路径。
特定脑神经损伤：颅底骨折常牵拉或压迫走行于颅底的脑神经，表现为特征性症状。前颅窝骨折（筛板）可致嗅神经（Ⅰ）受损，出现单侧或双侧嗅觉减退、丧失；中颅窝骨折（岩部）易累及动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、外展神经（Ⅵ）、三叉神经（Ⅴ）、听神经（Ⅷ），表现为眼睑下垂、眼球运动受限（复视）、面部麻木、听力下降（单侧）等。
其他辅助症状与特殊人群特点：①头痛：多为持续性钝痛，定位与骨折部位相关（如前颅窝骨折头痛在额部，中颅窝在颞部），可因体位加重；②意识变化：部分患者因脑损伤或颅内压升高出现短暂意识模糊；③儿童患者：因颅骨较薄、骨缝未闭合，皮下淤血可能延迟出现，需结合CT排查“隐性颅底骨折”；老年人：颅骨脆性增加，骨折后易合并脑内小血管破裂，需加强颅内压监测；糖尿病患者：免疫力低下，脑脊液漏后感染风险更高，需严格控制血糖。
