三级胶质瘤是WHO中枢神经系统肿瘤分类（2021版）中定义的高级别恶性胶质瘤，以细胞异型性显著、侵袭性生长为特征，占原发性脑胶质瘤的15%-20%。
定义与分类
三级胶质瘤属于WHO III级，病理上分为三种亚型：间变性星形细胞瘤（最常见，约60%）、间变性少突胶质细胞瘤（约30%）及混合性少突星形细胞瘤。其镜下可见核异型性、核分裂象活跃及血管增生，与低级别胶质瘤（WHO II级）相比恶性程度显著升高。
病因与危险因素
病因未完全明确，但分子特征是关键：约70%的间变性胶质瘤存在IDH1/2突变，1p/19q共缺失状态（尤其少突胶质细胞瘤亚型）与预后及治疗敏感性相关。遗传因素中，神经纤维瘤病I型（NF1）患者风险显著升高，长期电离辐射（如头颈部放疗史）亦为潜在危险因素。
临床表现
症状与肿瘤部位、大小及生长速度相关：颅内压增高表现为晨起头痛（伴呕吐、视乳头水肿）；局灶症状依部位而异，如额叶肿瘤可致精神障碍，颞叶肿瘤引发癫痫，运动区受累出现肢体无力；晚期可伴意识模糊、失语等神经功能缺损。
诊断方法
影像学以MRI增强扫描为核心，表现为边界不清、不规则强化病灶，伴显著周围水肿及中心坏死；病理活检为确诊金标准，术中活检或立体定向活检可明确组织学类型；分子检测（IDH突变、1p/19q缺失）对预后分层及治疗决策至关重要。
治疗与特殊人群注意事项
治疗原则：以手术切除为首选，争取最大范围安全切除；术后同步放化疗（替莫唑胺）+辅助化疗为标准方案。特殊人群需个体化调整：老年患者（≥70岁）需评估体能状态，儿童患者需兼顾神经发育保护；孕妇需权衡母体与胎儿风险，优先保障母体安全。
注
当前靶向治疗（如IDH抑制剂）、免疫治疗处于临床试验阶段，尚未广泛应用。患者需结合分子检测结果（如IDH突变状态）制定方案，定期随访监测肿瘤复发。
