急性脑出血起病急骤，典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、不同程度意识障碍及肢体活动障碍，严重时迅速出现脑疝危及生命，其临床表现与出血部位、出血量及患者基础情况密切相关。
一、基底节区出血：占急性脑出血的50%~60%，常因豆纹动脉破裂出血，典型表现为“三偏征”（对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），优势半球出血可伴失语，意识障碍程度与出血量相关，大量出血时迅速进入深昏迷，鼾声呼吸，血压显著升高。老年患者因脑萎缩可能症状不典型，如无明显“三偏征”仅表现为肢体乏力；高血压病史者血压骤升（收缩压>200mmHg）易诱发出血，症状更急促。
二、脑叶出血：多由脑动静脉畸形、淀粉样血管病等引起，不同脑叶症状各异：额叶出血可出现精神障碍、强握反射；颞叶出血有感觉性失语、对侧上象限盲；枕叶出血突发视力丧失、视野缺损；顶叶出血表现为肢体运用障碍、空间定向力障碍。儿童多因血管畸形或产伤，表现为抽搐、高热，易被误诊为感染；孕妇因凝血功能变化，出血后再出血风险增加，需关注D-二聚体水平。
三、脑室出血：多由脑实质出血破入脑室或原发性脑室出血（罕见），因脑室系统受压，颅内压迅速升高，表现为剧烈头痛、呕吐、深昏迷，脑膜刺激征阳性，高热（因体温调节中枢受累），双侧瞳孔缩小或大小不等，严重时出现去脑强直、呼吸循环衰竭。老年患者因脑白质疏松，可能因少量出血即可诱发广泛脑室积血，意识障碍进展更快；长期服用抗凝药物者（如华法林）易合并脑室出血，需监测凝血功能。
四、小脑出血：占10%~15%，以突发眩晕、频繁呕吐、行走不稳为首发症状，检查可见眼球震颤、患侧肢体共济失调，出血量超过10ml时可压迫脑干，出现吞咽困难、声音嘶哑、血压骤升，短时间内进展为昏迷，需紧急手术。婴幼儿因血管脆弱，外伤后易发生小脑出血，表现为尖叫、前囟隆起；糖尿病患者因血管病变风险高，小脑出血后高血糖状态可能加重脑水肿，需同步监测血糖。
