脑动脉瘤是颅内动脉壁局部膨出形成的囊状结构，并非肿瘤，多数患者早期无明显症状，未破裂时仅需定期随访，破裂后死亡率高达40%，及时干预可显著改善预后。
一、脑动脉瘤的主要类型
脑动脉瘤按形态分为囊状动脉瘤和梭形动脉瘤。囊状动脉瘤最常见（占比80%~90%），呈球形膨出，好发于Willis环附近血管分叉处，破裂风险较高；梭形动脉瘤多与动脉硬化相关，沿血管长轴扩展，常见于基底动脉，破裂风险相对较低。
二、破裂风险的关键评估因素
动脉瘤破裂风险与大小、形态、位置及生长速度相关。直径≥7mm的囊状动脉瘤年破裂风险显著升高（约1%~2%）；形态不规则、宽颈或有子瘤的动脉瘤破裂风险更高；位于颈内动脉海绵窦段、大脑中动脉M1段等血流动力学活跃区域的动脉瘤更危险；短期内（6个月内）增大＞2mm的动脉瘤需警惕进展。
三、诊断方法与影像学检查
脑动脉瘤诊断以影像学检查为主。CT平扫可快速识别急性破裂出血；CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）为首选无创筛查手段，能清晰显示动脉瘤形态和血流；数字减影血管造影（DSA）为诊断金标准，可精准评估血管细节，但有创性较强，对肾功能不全者需谨慎使用含碘造影剂。
四、治疗策略与个体化方案
未破裂动脉瘤治疗需权衡风险与获益：直径＜7mm、无症状且形态稳定者可保守观察，每6~12个月复查影像学；需干预者优先选择开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术。破裂动脉瘤需在急性期控制颅内压、止血，病情稳定后尽早评估根治性治疗，老年或合并严重基础疾病者需权衡手术耐受度。
五、特殊人群注意事项
儿童脑动脉瘤罕见，多与先天性血管发育异常或感染相关，优先保守观察；老年患者梭形动脉瘤比例高，需严格控制血压（目标＜140/90mmHg）；妊娠期女性因血流动力学变化，需加强影像学监测；合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病，避免剧烈运动和情绪激动，戒烟限酒可降低破裂风险。
