来月经时肚子痛（痛经）主要因子宫内膜脱落过程中分泌前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成局部缺血缺氧引发疼痛。无盆腔器质性病变的为原发性痛经，由疾病导致的为继发性痛经。
一、原发性痛经：多见于青春期至育龄期女性，无盆腔器质性病变。核心机制是子宫内膜脱落时前列腺素（PGF2α为主）合成增加，使子宫平滑肌强烈收缩、血管受压，引发子宫缺血性疼痛。疼痛集中在经期第1-2天，持续数小时至2天，常伴随腰酸、乏力，随年龄增长或生育后可能缓解。青春期女性应避免生冷饮食，保持规律作息，疼痛时可热敷腹部。
二、继发性痛经：由盆腔器质性疾病引发，常见病因包括子宫内膜异位症（异位内膜经期出血刺激周围组织）、子宫腺肌症（肌层内异位内膜导致子宫收缩异常）、盆腔炎（炎症刺激盆腔充血）、子宫肌瘤（影响子宫收缩）等。疼痛特点为逐渐加重，可能伴随经量增多、性交痛，需经期后妇科检查排查病因。有生育需求者优先治疗原发病，缓解后再备孕。
三、年龄与激素因素：青春期女性（13-18岁）下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，激素调节不稳定，前列腺素合成易失衡，原发性痛经发生率高。育龄期女性（19-45岁）激素水平稳定，但需警惕子宫内膜异位症等继发性疾病。围绝经期女性（45岁以上）激素波动，可能合并卵巢囊肿、肌瘤等，痛经需排查器质性病变。哺乳期女性优先非药物干预（热敷、按摩），药物需咨询医生避免影响乳汁。
四、生活方式与行为因素：长期久坐（每周运动＜3次）导致盆腔血液循环减慢，子宫缺氧加重疼痛；高盐饮食（每日＞5g）引发水钠潴留，加剧子宫水肿；长期焦虑、压力通过神经内分泌系统激活疼痛感知；吸烟（每日＞5支）收缩血管，降低子宫血氧供应，使疼痛加剧。疼痛难忍时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需优先非药物干预（热敷、适度运动），避免空腹服用。
五、特殊人群干预建议：有痛经家族史（母亲或姐妹有严重痛经）的女性，建议12岁后记录经期疼痛日记，观察激素水平，尽早干预。围绝经期女性每1-2年妇科检查，重点关注CA125、超声检查，排查内膜癌、卵巢病变。青少年女性避免剧烈运动，经期前1周适度拉伸，改善盆腔循环。
