脑出血的CT表现以脑内局限性或团块状高密度影为核心特征，通常在发病数小时内即可清晰显示，具体表现因出血部位、出血量及病程阶段存在差异，高密度影的密度、形态及周围结构受累情况可辅助判断出血严重程度。
一、按出血部位分类：基底节区出血最常见，CT表现为豆状核、丘脑区边界较清楚的高密度影，可向脑室系统扩展，大量出血时呈“肾形”或“楔形”高密度区，周围伴水肿，可压迫内囊结构；脑叶出血表现为脑实质内不规则高密度团块，密度不均，常见于额叶、颞叶及顶叶，可伴脑沟回受压；脑干及小脑半球出血：脑桥或中脑出血呈圆形高密度灶，小脑半球出血位于后颅窝，邻近第四脑室受压变形，可引发梗阻性脑积水；脑室系统出血表现为脑室内弥漫性高密度影，可充填脑室系统，常合并蛛网膜下腔出血。
二、按出血量分级：少量出血（<10ml）表现为脑实质内小片状高密度灶，直径<3cm，周围无明显水肿或轻度水肿，中线结构无移位；中量出血（10-30ml）形成较大高密度团块，密度均匀或不均，周围水肿明显，可出现脑沟回受压及轻度中线移位（<5mm）；大量出血（>30ml）呈巨大高密度影，占位效应显著，周围广泛水肿，中线结构移位>5mm，可继发脑疝及脑室受压变形。
三、按发病时间阶段：超急性期（数小时内）红细胞完整，血红蛋白呈氧合状态，CT密度接近等密度或稍高，需结合临床及增强扫描鉴别；急性期（6-24小时）红细胞内血红蛋白去氧，CT呈均匀高密度影，边界清晰，密度最高；亚急性期（1-7天）红细胞溶解，血红蛋白转化为正铁血红蛋白，CT密度进一步增高，周围水肿达高峰；慢性期（数周后）含铁血黄素沉积，高密度影逐渐吸收，密度降低，形成低密度含铁血黄素环，伴脑萎缩改变。
四、特殊人群与因素影响：高血压病史患者脑出血多为基底节区或丘脑区，CT密度均匀，伴高血压动脉硬化相关脑白质病变；老年患者（≥65岁）因脑淀粉样血管病，易出现脑叶出血，CT表现为脑叶内多发或孤立性高密度灶，与血管壁脆弱有关；儿童及青少年少见，若发生多与血管畸形或外伤相关，CT表现为脑实质内边界清的高密度影，周围水肿轻；孕妇因凝血功能改变，出血后密度变化可能延迟，需注意与脑静脉血栓鉴别。
