脑动脉瘤治疗的核心方式包括手术夹闭与血管内介入栓塞，具体方案需根据动脉瘤位置、大小、形态及患者健康状况综合制定，目标是预防破裂出血并保留血管功能。未破裂动脉瘤需结合风险分级决定干预时机，破裂动脉瘤需紧急处理以降低再出血率，特殊类型和人群需个体化调整策略。
一、未破裂脑动脉瘤的治疗
对于小型（直径<7mm）、无症状且无破裂风险的动脉瘤，通常采用每6-12个月复查影像学（如MRA或CTA）的非手术观察策略，密切监测大小变化。对于直径≥7mm、形态不规则或随访中增大的动脉瘤，可考虑手术夹闭或血管内介入栓塞，需综合评估手术耐受性与动脉瘤治疗获益，优先选择创伤较小的介入方式（除非位置特殊需夹闭）。
二、破裂脑动脉瘤的治疗
破裂动脉瘤需在发病24-72小时内启动干预，首选方式包括开颅夹闭或血管内介入栓塞，两者效果相当，取决于动脉瘤位置（如颈内动脉分叉部动脉瘤多选择夹闭，远端小动脉瘤适合介入）及术者经验。对于合并严重血管痉挛或脑积水的患者，需先通过脑室引流等措施稳定病情，再择期完成动脉瘤治疗，目标是降低再出血风险（首次出血死亡率约35%，未干预者再出血率高）。
三、特殊类型脑动脉瘤的治疗
巨大型动脉瘤（直径≥25mm）常采用分期治疗：先通过血管内介入栓塞缩小瘤体，再经手术夹闭或二次介入处理残余部分，减少单次手术创伤。夹层动脉瘤（动脉壁内血肿）需优先药物控制血压（如β受体阻滞剂）及抗血小板聚集（如阿司匹林），若出现神经压迫症状或载瘤动脉闭塞风险，可考虑弹簧圈结合支架辅助栓塞或开颅夹闭。颈内动脉海绵窦段动脉瘤若合并眼球突出或Ⅲ-Ⅵ脑神经麻痹，可选择介入栓塞或开颅夹闭，避免术后血管闭塞导致严重神经功能障碍。
四、特殊人群的治疗注意事项
儿童脑动脉瘤多与感染、遗传性血管病相关，需严格评估病因，优先非手术观察（如定期MRI），避免过早手术影响脑发育，仅对巨大或破裂动脉瘤选择微创介入（如弹簧圈栓塞）。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需术前控制血压至140/90mmHg以下，优先选择血管内介入栓塞，减少开颅手术创伤；合并严重心肺功能不全者，需多学科协作制定治疗方案，优先考虑非手术或支架辅助弹簧圈栓塞，避免全身麻醉风险。
