白血病是造血系统的恶性肿瘤，其特征为造血干细胞异常增殖并抑制正常造血，临床分为急性白血病与慢性白血病两大类，儿童中急性淋巴细胞白血病（ALL）占比约70%，成人中急性髓系白血病（AML）和慢性髓系白血病（CML）更为常见。诊断需结合血常规、骨髓穿刺及分子生物学检测，治疗以化疗、靶向药物、造血干细胞移植为主，特殊人群需个体化调整方案。
一、白血病的定义与分类：
白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，异常增殖的白血病细胞可浸润骨髓、血液及全身多器官。根据病程分为急性白血病（病程短、进展快，骨髓原始细胞≥20%）和慢性白血病（病程长、细胞分化相对成熟，原始细胞比例较低）。按细胞来源分为髓系白血病（涉及粒细胞、单核细胞等）和淋系白血病（涉及淋巴细胞）。儿童以ALL为主（约70%），成人AML占急性白血病的50%以上，CML多见于中年成人。
二、诊断关键指标：
血常规检查显示白细胞异常（升高或降低），常伴贫血（血红蛋白＜110g/L）及血小板减少（＜100×10/L）。骨髓穿刺涂片是诊断金标准，原始粒细胞或原始淋巴细胞比例≥20%可确诊。免疫表型分析通过流式细胞术明确白血病细胞表面标志物，确定细胞起源（如T系、B系、髓系）。细胞遗传学检测发现染色体异常（如AML的t(8；21)、CML的Ph染色体），分子生物学检测（如BCR-ABL1融合基因）辅助分型及预后判断。
三、主要治疗原则：
化疗是基础治疗手段，儿童ALL常用长春新碱、泼尼松、蒽环类药物组成方案，成人AML常用蒽环类+阿糖胞苷联合方案。靶向治疗中，BCR-ABL1抑制剂（如伊马替尼）适用于CML，可有效降低Ph染色体阳性患者的白血病负荷。高危或复发患者可考虑造血干细胞移植，儿童ALL部分高危病例需提前干预。免疫治疗如CD19 CAR-T用于复发难治B细胞ALL，可清除微小残留病灶。
四、特殊人群注意事项：
儿童白血病治疗需优先考虑生长发育影响，避免使用可能影响性腺、骨骼发育的药物，采用多中心协作的低毒方案，加强心理支持（如游戏疗法）。老年患者骨髓储备功能下降，化疗耐受性低，需根据肝肾功能调整剂量，增加营养支持。孕妇需权衡治疗对胎儿的潜在风险，采用暂缓治疗或副作用小的方案，产后尽快启动治疗。合并糖尿病、心脏病者需控制基础疾病，避免化疗药物加重血管病变或诱发低血糖。
