弥漫性胶质瘤的CT表现

来源：民福康

王跃华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 神经外科

弥漫性胶质瘤CT表现以大脑半球等部位多见，多呈混杂密度伴囊变坏死，强化方式不规则，周围水肿显著，占位效应明显，儿童患者常累及中线结构，老年患者因脑萎缩表现不典型。

病变部位特征

大脑半球白质区是最常见部位，成人患者中约70%为幕上半球病灶，以额、颞、顶叶为主，病灶常沿白质纤维束浸润生长，边界不清。儿童患者（尤其3-10岁）中，幕下（小脑、脑干）及脊髓弥漫性胶质瘤占比达35%，其中脑干桥脑胶质瘤多表现为脑桥区等密度病灶，边界模糊，脊髓弥漫性胶质瘤可见脊髓节段性增粗，密度均匀或稍高。女性患者中，额顶叶病灶伴胼胝体侵犯的概率较男性高12%，男性患者颞叶病灶发生率略高。

密度与形态特征

CT平扫多呈低或等密度为主的混杂密度影，低级别弥漫性星形细胞瘤常为稍低密度，高级别多为混杂密度，伴大片状低密度坏死区，边界模糊。病灶内可见不同程度囊变（发生率约40%-60%），低级别病变囊变较少，高级别病变囊变区常较大。部分低级别病变内可见钙化（发生率约10%-15%），多为点状或小片状高密度影，儿童患者中钙化更常见于脊髓弥漫性星形细胞瘤。

强化特点

增强扫描多呈斑片状、结节状或不规则花环样强化，低级别病变强化程度较轻且较均匀，呈细条状或斑片状；高级别病变强化不均且范围较大，可出现“花环状”强化，部分病灶可见“卫星灶”强化（发生率约5%-10%）。女性患者中，高级别病变的不规则强化灶数量多于男性，可能与肿瘤血管生成差异相关。

占位效应与周围水肿

多数弥漫性胶质瘤伴明显周围水肿，呈指状分布，与病灶边界不清，水肿程度与肿瘤级别正相关，高级别病变水肿更显著。占位效应导致同侧脑室受压变形、中线结构移位，儿童患者因颅腔容积较大，早期即可出现明显中线移位；老年患者因脑萎缩，需结合脑沟回变宽、脑室扩大等征象综合判断。有高血压、糖尿病等病史患者，病灶周围出血风险较高（发生率约8%-12%），CT可表现为病灶内或边缘高密度影。

特殊人群表现差异

儿童患者（3-10岁）中，脑干弥漫性胶质瘤CT常表现为脑桥区等密度病灶，边界不清，增强扫描强化不明显，部分伴脊髓节段性增粗，需与先天性发育异常鉴别；低级别弥漫性星形细胞瘤儿童患者，CT平扫多为稍低密度，强化轻微，病程长者可见脑内结构受压移位。老年患者（60岁以上）因脑萎缩，病灶与脑沟回、脑室系统关系更紧密，需结合脑萎缩征象判断；脑外伤史患者，胶质瘢痕组织增强扫描多为线性强化，而肿瘤多呈不规则斑片状强化，需结合MRI鉴别。

弥漫性胶质瘤的CT表现

王跃华副主任医师