脑动脉瘤的症状因是否破裂及位置不同存在显著差异，主要分为未破裂期症状、破裂期症状及特殊人群表现三类。
一、未破裂脑动脉瘤的典型症状
- 局部压迫症状：若动脉瘤位于颅底动脉环附近，可能压迫动眼神经，导致单侧眼睑下垂、眼球运动障碍（如无法向上凝视），或压迫三叉神经分支引起面部麻木、疼痛；位于视神经管附近时可出现视力下降、视野缺损（如颞侧偏盲）等，部分患者伴随眼球突出。
- 头痛表现：约15%~20%患者因动脉瘤牵拉血管壁或局部血管反应出现慢性头痛，疼痛多为单侧、搏动性，部分随体位变化加重，晨起时明显，长期可伴随焦虑、睡眠障碍。
- 突发剧烈头痛：典型表现为“一生中最剧烈的头痛”，多在活动中或情绪激动时骤然发作，伴随恶心呕吐（呈喷射性）、畏光畏声，部分患者出现颈部僵硬（因血液刺激脑膜）。
- 意识障碍：出血量较大时迅速出现嗜睡、意识模糊，严重时陷入昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）可降至5分以下，部分患者伴随癫痫发作（多为全面性强直-阵挛发作）。
- 神经功能缺损：出血累及脑实质时，可出现肢体无力（如左侧偏瘫）、言语不清（运动性失语）、吞咽困难等，若影响脑干生命中枢，可出现呼吸不规则、血压骤升或下降。
- 儿童患者：因脑动脉瘤多为先天性（如Willis环发育异常相关），症状缺乏特异性，常见反复头痛、呕吐（易误诊为偏头痛），婴幼儿可表现为频繁哭闹、喂养困难，若位于基底动脉顶端可导致步态不稳、眼球震颤，需结合眼底检查排除视乳头水肿。
- 老年患者：因血管硬化、脑萎缩代偿，破裂后头痛程度可能较轻，部分仅表现为意识模糊或精神异常（如烦躁、幻觉），易延误诊断，需结合血压监测、头颅CT排除脑梗塞或高血压性脑出血。
- 女性患者：妊娠期因血压波动及血流动力学改变，动脉瘤破裂风险增加，可表现为妊娠中晚期突发头痛、血压升高，需与子痫前期鉴别，若伴随肢体水肿、蛋白尿应优先排查后者。
部分位置特殊的动脉瘤（如大脑中动脉M1段）可能以癫痫为首发症状，或长期顽固性头痛（每月发作超过4次），尤其合并高血压、吸烟史（每日＞10支）、家族动脉瘤病史者需重点排查，此类患者头痛多与体位无关，药物止痛效果差。
五、紧急就医指征
出现以下任一表现需立即就诊：突发“雷击样”剧烈头痛、意识不清或昏迷、单侧肢体无力或麻木、言语无法表达、剧烈呕吐伴颈部僵硬。此类情况提示蛛网膜下腔出血，若在发病6小时内接受血管内治疗，可显著降低致残率。
