3级恶性胶质瘤（WHO III级）治疗需以手术切除为核心，结合术后辅助放化疗及长期监测。手术目标是最大程度切除肿瘤组织，明确病理诊断；术后需根据肿瘤分子特征及患者状态制定放化疗方案，替莫唑胺为常用化疗药物，放疗采用同步放化疗模式；老年、儿童、妊娠期等特殊人群需个体化调整治疗策略，降低治疗风险。
1 手术切除
手术切除是首要治疗手段，应在多模态影像引导下（如术中MRI或导航）实施，以明确肿瘤边界并减少神经功能损伤。对于可切除的肿瘤，应尽量争取全切除或次全切除，提高后续治疗效果；若肿瘤位置深或患者身体状况较差（如合并严重基础疾病），可考虑活检或减瘤手术，以降低颅内压并为后续放化疗创造条件。
2 辅助放化疗
2.1 放疗方案：术后4～6周内启动放疗，推荐同步放化疗模式，总剂量通常为60Gy（分30次），采用常规分割放疗（每天1.8～2Gy）。放疗期间需监测患者认知功能、血液毒性等不良反应，及时调整方案。
2.2 化疗药物：替莫唑胺为一线化疗药物，同步放化疗期间每日口服，剂量需根据患者血常规及肝肾功能调整。部分患者需检测MGMT启动子甲基化状态，若呈甲基化状态，替莫唑胺敏感性更高，可延长无进展生存期。
3 术后管理与监测
3.1 病理评估：术后病理需明确肿瘤亚型（如间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤等），并检测IDH突变、1p/19q共缺失等分子标志物，指导后续治疗策略。
3.2 定期复查：术后每3～6个月进行头颅增强MRI检查，监测肿瘤复发；若出现头痛、呕吐、癫痫等症状，需提前复查。神经功能评估需结合KPS评分、ECOG评分等指标，动态调整支持治疗方案。
3.3 对症支持：预防性使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠），避免因肿瘤进展或放疗导致的癫痫发作；营养支持以高蛋白、高纤维饮食为主，避免辛辣刺激食物；心理干预可缓解焦虑情绪，提高生活质量。
4 特殊人群应对
4.1 老年患者（≥70岁）：优先评估手术耐受性，若肿瘤位置关键（如脑干附近）且身体状态差，可仅行活检，术后采用低剂量放疗（如40～50Gy）联合短周期化疗（2～3个周期），降低并发症风险。
4.2 儿童患者：需遵循儿科安全原则，避免低剂量放疗对认知发育的影响，优先考虑手术减瘤，术后采用卡莫司汀化疗联合低分割放疗（如18Gy/10次），密切监测生长发育指标。
4.3 妊娠期患者：手术尽量在孕中期（12～24周）实施，术后延迟放化疗至分娩后，若肿瘤进展快，需评估胎儿预后后调整方案，避免对母婴造成双重风险。
4.4 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需术前将血压控制在140/90mmHg以下，血糖稳定在4～8mmol/L；心脏病患者需评估心功能，必要时术中监测心电图，避免围手术期心脏事件。
