肾衰竭分为急性（ARF）和慢性（CRF），急性由肾前性（如血容量不足）、肾性（如肾小球肾炎）、肾后性（如尿路梗阻）引发，慢性常由慢性肾脏病缓慢进展而来；急性有少尿等表现，慢性早期乏力等；诊断靠血肌酐等指标及影像检查等；治疗急性针对病因等，慢性控制基础病等；预防需控制基础病等，儿童要注意肾毒性药物等，老人需综合考虑器官状况，妊娠期用药谨慎。
一、定义与分类
肾衰竭是肾脏结构或功能受损，导致肾功能部分或全部丧失的病理状态，分为急性肾衰竭（ARF）和慢性肾衰竭（CRF）。急性肾衰竭多由肾前性（如血容量不足）、肾性（如肾小球肾炎）、肾后性（如尿路梗阻）因素引发；慢性肾衰竭常由慢性肾脏病（如糖尿病肾病、高血压肾损害）缓慢进展而来。
二、病因
急性肾衰竭：肾前性病因包括大出血、脱水等致有效循环血容量减少；肾性病因涉及肾小球肾炎、急性肾小管坏死等；肾后性病因常见于尿路结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻。
慢性肾衰竭：多由原发性肾小球疾病（如膜性肾病）、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等慢性疾病长期进展所致，此外，自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）、遗传性肾病（如多囊肾）也可引发。
三、临床表现
急性肾衰竭：可出现少尿或无尿、水肿、电解质紊乱（如高钾血症）、代谢性酸中毒等，严重时伴恶心、呕吐等消化系统症状。
慢性肾衰竭：早期可能仅有乏力、夜尿增多，随病情进展出现贫血、皮肤瘙痒、心血管系统受累（如高血压、心力衰竭）、钙磷代谢紊乱等，还可伴有食欲减退、恶心呕吐等消化道症状。
四、诊断方法
实验室检查：血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率（eGFR）下降是重要指标；尿液检查可发现蛋白尿、血尿、管型等异常。
影像学检查：超声、CT等有助于排查肾后性梗阻、肾脏形态异常等；肾活检可明确肾性病因（仅用于必要情况）。
五、治疗原则
急性肾衰竭：针对病因治疗，如纠正血容量不足、解除尿路梗阻等；病情严重时需肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析）。
慢性肾衰竭：控制基础疾病（如严格控制血糖、血压）；饮食管理，采用低蛋白、低盐饮食；纠正贫血（如使用促红细胞生成素）、调节钙磷代谢；晚期需肾脏替代治疗（透析或肾移植）。
六、预防措施
积极控制糖尿病、高血压等基础疾病，定期监测肾功能。
避免滥用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），用药前咨询医生。
保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动，戒烟限酒。
七、特殊人群注意事项
儿童肾衰竭：需特别关注肾毒性药物使用，优先选择非药物干预，及时治疗原发病，定期评估生长发育及肾功能。
老年人肾衰竭：因多器官功能衰退，治疗时需综合考虑心、肺等器官状况，调整治疗方案，注意预防感染及电解质紊乱。
妊娠期肾衰竭：用药需谨慎，避免对胎儿有影响的药物，密切监测母婴状况，必要时评估终止妊娠风险。
