慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由急性未彻底治疗迁延所致，致病菌主要为革兰阴性杆菌，有尿路梗阻等易感因素，急性期表现不典型，慢性期有泌尿系统和全身症状，通过尿液和影像学检查诊断，治疗需控制感染、去除易感因素、保护肾功能，预后与是否及时干预等有关，可致复发及肾功能减退甚至肾衰竭，儿童早期干预、老年预后差。
一、定义
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。多由急性肾盂肾炎未彻底治疗，细菌潜伏，在机体抵抗力降低时复发，迁延不愈所致。
二、病因与发病机制
致病菌：主要为大肠杆菌等革兰阴性杆菌，病原体反复感染是关键，细菌可在肾内形成感染病灶并持续存在，引发炎症反应。
易感因素
尿路梗阻：如结石、肿瘤、先天性尿路畸形等，会导致尿液引流不畅，细菌易在局部繁殖，增加感染机会且难清除，常见于各年龄段有尿路梗阻情况的人群。
泌尿系统结构异常：如肾发育不良等，使得肾脏局部防御功能改变，易受细菌侵袭。
机体免疫功能低下：如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，自身抵抗力弱，难以有效抵御细菌感染，易患慢性肾盂肾炎。
三、临床表现
急性期表现不典型：部分患者急性期症状不明显，仅可有低热、乏力、腰酸等轻微表现，易被忽视。
慢性期表现
泌尿系统症状：可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，程度一般较轻，也可表现为夜尿增多，提示肾小管功能受损，常见于长期患病影响肾小管功能的人群。
全身症状：间断出现乏力、食欲减退、低热等，病情进展可出现贫血、高血压等，老年患者可能因全身症状不典型而被漏诊或误诊。
四、诊断
尿液检查：尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿细菌学检查若多次培养出同一致病菌有诊断意义，24小时尿蛋白定量可反映蛋白尿程度，不同年龄段患者尿液成分有一定差异，儿童尿液检查需更关注生长发育相关指标。
影像学检查
超声检查：可观察肾脏大小、形态及有无结石、积水等情况，不同年龄儿童肾脏超声表现有正常范围，需结合年龄判断。
静脉肾盂造影：可见肾盂肾盏变形、缩窄等慢性炎症表现，但有肾功能不全时需谨慎使用，避免加重肾功能损害。
五、治疗原则
控制感染：根据药敏试验选择敏感抗生素，疗程相对较长，需联合用药等，儿童用药需严格按体重等计算剂量，避免使用对儿童肾功能有影响的药物。
去除易感因素：积极处理尿路梗阻等基础疾病，如及时治疗泌尿系统结石等，不同年龄患者处理方式需考虑其生长发育特点，老年患者需综合评估手术等治疗的耐受性。
保护肾功能：避免使用肾毒性药物，监测肾功能变化，对于已有肾功能损害的患者，需更谨慎用药及处理相关并发症。
六、预后
若能及时去除易感因素并有效控制感染，部分患者病情可得到控制，但易复发，长期反复发作可导致肾功能逐渐减退，最终发展为慢性肾衰竭，儿童患者若早期干预得当，肾功能受损程度可能相对较轻，老年患者预后相对更差，易出现多器官功能衰退相关问题。
