尿毒症是慢性肾脏病持续进展至晚期致肾脏排泄等功能几乎完全丧失，引发代谢废物毒素潴留等一系列症状的综合征，病因包括原发性肾脏疾病及糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、自身免疫性疾病等继发性肾脏疾病，临床表现有消化系统、心血管系统、血液系统、神经系统等方面症状，检查通过实验室（血常规、肾功能、电解质及酸碱平衡）和影像学（肾脏超声）进行，治疗包含肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）及基础疾病管理，特殊人群如儿童、妊娠期、老年有各自注意事项。
一、定义
尿毒症是慢性肾脏病（CKD）持续进展至晚期，肾脏排泄代谢废物及调节水电解质、酸碱平衡的功能几乎完全丧失，导致体内代谢废物和毒素潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱，并出现一系列临床症状的综合征。
二、病因
1.原发性肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎（系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等），是导致尿毒症的常见原因，疾病长期进展破坏肾组织。
2.继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病：糖尿病病程较长且血糖控制不佳时，高血糖损伤肾小球微血管，逐渐引发肾功能减退。
高血压肾小动脉硬化：长期高血压使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾实质缺血，进而导致肾功能逐步下降。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮累及肾脏，引发狼疮性肾炎，若未有效控制，可进展至尿毒症。
三、临床表现
1.消化系统：常见恶心、呕吐、食欲不振，病情加重可出现消化道出血。
2.心血管系统：表现为高血压、心力衰竭，因水钠潴留及毒素蓄积影响心脏功能。
3.血液系统：多数患者存在贫血，与肾脏分泌促红细胞生成素减少有关。
4.神经系统：可出现失眠、注意力不集中，严重时可发生抽搐、昏迷，与毒素潴留影响神经功能有关。
四、检查诊断
1.实验室检查
血常规：血红蛋白降低，提示贫血。
肾功能：血肌酐、尿素氮显著升高，肾小球滤过率（eGFR）明显下降。
电解质及酸碱平衡：可出现高钾血症、代谢性酸中毒等。
2.影像学检查：肾脏超声可见肾脏体积缩小、皮质变薄等，提示肾脏结构不可逆损伤。
五、治疗
1.肾脏替代治疗
血液透析：通过机器过滤血液清除毒素和多余水分，需定期进行。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液交换清除废物，可在家中进行。
肾移植：是治疗尿毒症最有效的方法，需匹配合适的供体，术后需长期服用免疫抑制剂。
2.基础疾病管理：如糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者需规范降压治疗，以延缓肾脏进一步损伤。
六、特殊人群注意事项
1.儿童尿毒症：多由先天性肾病、遗传性肾病等引起，需关注生长发育，透析方式选择需考虑儿童血管条件及身体耐受性，治疗中需保证营养供给以支持生长。
2.妊娠期尿毒症患者：妊娠会加重肾脏负担，需密切监测孕妇肾功能及胎儿状况，必要时调整透析方案或考虑终止妊娠，以保障母婴安全。
3.老年尿毒症患者：常合并多器官功能衰退，治疗时需兼顾其他基础疾病，选择透析方式需考虑心功能等情况，注意预防感染等并发症。
