手的大小受遗传因素、生长发育因素、疾病因素和生活方式因素影响，遗传因素决定于与生俱来的遗传物质；生长发育因素包括胎儿期受母体不利因素影响及儿童期营养不良或患影响生长激素疾病等；疾病因素有内分泌疾病致代谢生长发育迟缓、染色体异常疾病致生长发育迟缓及先天性手部发育畸形；生活方式因素有长期营养不良影响生长发育及长期缺乏运动一定程度抑制身体发育包括手部。
手的大小在一定程度上受遗传影响。如果家族中普遍存在手小的情况，那么个体手小可能是遗传所致。从基因层面来说，遗传物质决定了身体各部分的发育特征，包括手部骨骼、肌肉等的发育形态和大小，这种遗传因素是与生俱来的，不受后天生活方式等因素的绝对改变。例如，某些具有特定遗传综合征的人群，可能会出现手部结构和大小的异常，这是由特定的基因突变或染色体异常等遗传因素导致的。
生长发育因素
胎儿期发育：在胎儿时期，手部的发育就开始进行。如果在胎儿发育阶段，受到一些不利因素影响，如母体在孕期接触有害化学物质、感染某些病毒等，可能会干扰手部正常的生长发育进程，导致出生后手部相对较小。例如，孕期母亲感染风疹病毒，可能会影响胎儿手部的正常分化和生长，使得婴儿出生后手小。
儿童期生长：儿童在生长发育过程中，如果存在营养不良的情况，尤其是缺乏某些关键营养物质，如钙、磷、维生素D等，会影响骨骼的正常生长发育，手部骨骼的生长受到限制，进而导致手小。另外，一些影响生长激素分泌或作用的疾病，如生长激素缺乏症等，也会影响身体各部位包括手部的生长，使得手部发育迟缓、较小。
疾病因素
内分泌疾病：甲状腺功能减退症会影响机体的代谢和生长发育。甲状腺激素缺乏会导致身体的代谢率降低，生长发育迟缓，包括手部的生长。患者除了手小外，还可能伴有身材矮小、皮肤粗糙等其他症状。例如，儿童时期患甲状腺功能减退症，如果没有及时治疗，会严重影响手部以及全身的正常生长发育。
染色体异常疾病：如Turner综合征（女性多见），患者的染色体核型为45，X，由于性染色体异常，会出现生长发育迟缓，包括手部短小、骨骼发育异常等表现。这类患者除了手小外，还可能有特殊的面容、颈蹼等体征。
先天性手部发育畸形：一些先天性的手部发育畸形疾病，如轴旁性半肢畸形等，会导致手部结构和大小异常，出现手小的情况。这些畸形可能是在胚胎发育早期手部组织分化异常引起的，表现为手部骨骼、肌肉等结构的发育异常，进而使手的大小与正常情况不同。
生活方式因素
长期营养不良：如果在生长发育阶段，长期摄入的营养物质不能满足身体的需求，尤其是蛋白质、能量等摄入不足，会影响身体的生长发育，包括手部的生长。例如，一些贫困地区的儿童，由于长期营养不良，可能会出现身体发育迟缓，手部也相对较小。不过这种情况在营养得到改善后，可能会有一定程度的改善，但如果长期缺乏营养，可能会对生长发育造成不可逆的影响。
缺乏运动：虽然运动对手部大小的直接影响相对较小，但长期缺乏运动可能会影响身体的整体发育状况。运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于骨骼和肌肉的正常发育。如果儿童长期缺乏运动，身体的生长发育可能会受到一定程度的抑制，包括手部的发育，使得手部相对较小。但这种影响通常是相对较轻微的，与遗传、疾病等因素相比，不是主要的决定因素。
