急性肾小球肾炎是一组急性起病、多与感染相关（尤以链球菌感染后常见）的肾小球疾病，典型表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿等，不同人群表现有特点；辅助检查包括尿液、血液检查及超声等；根据病史、表现及实验室检查可诊断，需与其他肾炎等鉴别；治疗包括一般治疗、治疗感染灶、对症治疗等；多数预后良好，少数可遗留问题，预防链球菌感染很重要。
一、定义
急性肾小球肾炎（AGN）是一组以急性起病，常伴有血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，也称为急性肾炎综合征。多数与感染相关，尤其是链球菌感染后最为常见。
二、病因与发病机制
（一）病因
1.链球菌感染：是最常见的病因，多发生于上呼吸道感染（如咽炎）、皮肤感染（如脓疱疮）等链球菌感染后。
2.其他病原体：如细菌、病毒、寄生虫等感染也可能引发，但相对少见。
（二）发病机制
主要是抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球引起免疫炎症反应，激活补体，导致肾小球滤过膜通透性增加，从而出现一系列临床表现。
三、临床表现
（一）典型表现
1.血尿：几乎所有患者均有血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿多为洗肉水样。
2.蛋白尿：多数患者有轻、中度蛋白尿，一般为少量至中等量蛋白尿。
3.水肿：晨起眼睑水肿常见，严重时可波及全身，水肿原因主要是水钠潴留。
4.高血压：约80%患者出现高血压，多为轻至中度高血压，与水钠潴留、血容量增加有关。
5.少尿：起病初期肾小球滤过率下降可导致尿量减少，尿量常少于400ml/d。
（二）不同人群表现特点
1.儿童：儿童患者临床表现可能相对典型，链球菌感染后发生急性肾小球肾炎的比例较高，水肿等表现可能相对更明显，部分儿童可能出现头痛等高血压相关表现。
2.成人：成人患者症状相对儿童可能稍重一些，尤其是高血压、肾功能异常等情况可能更易出现。
3.老年人：老年人患急性肾小球肾炎时，可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，临床表现可能不典型，水肿、高血压等表现可能与基础疾病相互影响，且肾功能恶化的风险相对较高。
四、辅助检查
（一）尿液检查
1.尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。
2.24小时尿蛋白定量：可定量评估蛋白尿程度。
（二）血液检查
1.肾功能：血肌酐、尿素氮可升高，肾小球滤过率下降。
2.血清补体：急性链球菌感染后肾炎患者血清补体C3可暂时性降低，8周内恢复正常，是重要的诊断指标之一。
3.抗链球菌溶血素O（ASO）：ASO升高提示近期有链球菌感染史。
（三）影像学检查
1.超声检查：肾脏大小正常或轻度增大，皮质回声增强。有助于排除其他肾脏病变，如肾脏肿瘤、结石等。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据前驱感染史、急性起病的血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能异常等临床表现，结合血清补体C3暂时性降低、ASO升高等实验室检查，一般不难诊断。
（二）鉴别诊断
1.其他原发性肾小球肾炎：如急进性肾小球肾炎，病情进展更迅速，肾功能急剧恶化；系膜毛细血管性肾小球肾炎，常伴有低补体血症且持续不恢复等特点。
2.系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，可通过相应的自身抗体检查、临床表现等进行鉴别。
六、治疗
（一）一般治疗
1.休息：急性期需卧床休息，直至水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失。
2.饮食：限制钠盐摄入，有水肿和高血压时，钠盐摄入量限制在2-3g/d；肾功能正常时，蛋白质摄入量保持正常，出现肾功能不全时，需限制蛋白质摄入。
（二）治疗感染灶
如有链球菌感染，可选用青霉素等抗生素治疗，一般疗程10-14天。
（三）对症治疗
1.利尿消肿：可选用氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂，消除水肿。
2.控制高血压：常用降压药物有钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
3.防治急性肾衰竭：出现急性肾衰竭且有透析指征时，可进行透析治疗。
七、预后
多数患者预后良好，尤其是儿童患者，90%以上可完全恢复。少数患者可遗留肾功能损害，转为慢性肾小球肾炎，老年人预后相对较差。预防链球菌感染是降低急性肾小球肾炎发生的重要措施，一旦发生链球菌感染，应及时、彻底治疗。
