白血病是源于造血干细胞的恶性克隆性血液系统疾病按病程缓急与细胞类型分为急性白血病（含髓系和淋巴系等亚型，成人急髓多见，儿童急淋多见）和慢性白血病（含髓系和淋巴系等类型，慢粒常见，慢淋多见于中老年），病因有遗传（如唐氏综合征增发病风险）、环境（放射性物质接触可损伤DNA致突变，化学物质如苯干扰造血）、病毒感染（HTLV-Ⅰ与T细胞白血病相关），临床表现有贫血相关（面色苍白等）、出血（皮肤瘀斑等）、感染（易发热难控）、浸润（肝脾淋巴结肿大、骨骼关节疼痛等），诊断靠血常规见细胞异常及骨髓穿刺见大量原始或幼稚细胞比例≥二十考虑诊断，治疗有化疗（不同类型用不同方案）和造血干细胞移植（适合高危等患者），特殊人群儿童治疗要考虑对发育影响及心理支持，老年要评估基础病调整治疗强度。
白血病是一类源于造血干细胞的恶性克隆性血液系统疾病。
一、分类情况1.按病程缓急与细胞类型分类-急性白血病：起病急骤，骨髓和外周血中主要以原始及早期幼稚细胞增生为主，又可细分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）等亚型。其中AML约占成人急性白血病的80%左右，ALL在儿童急性白血病中较为多见。-慢性白血病：病情进展相对缓慢，骨髓和外周血中以较成熟阶段的细胞增多为主，常见类型有慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）等，CML在慢性白血病中较为常见，CLL多见于中老年人群。
二、病因机制1.遗传因素：某些遗传性综合征患者患白血病的风险显著增高，如唐氏综合征患者，其白血病发病率比正常人群高10-30倍左右，提示遗传背景在白血病发生中起一定作用。2.环境因素-放射性物质接触：长期接触高剂量的电离辐射，如核电站事故暴露人群、接受放疗的肿瘤患者等，患白血病的概率明显升高，电离辐射可损伤造血干细胞的DNA，导致基因突变引发白血病。-化学物质接触：长期接触苯以及含有苯的有机溶剂等化学物质，如某些化工厂工人长期暴露于这类环境中，白血病发病风险增加，苯可干扰骨髓的正常造血功能。3.病毒感染：人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）感染与T细胞白血病的发生密切相关，病毒感染机体后，可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞增殖失控引发白血病。
三、临床表现1.贫血相关表现：患者因正常红细胞生成受抑制，出现面色苍白、乏力、活动后心悸气短等症状，随着病情进展，贫血会逐渐加重。2.出血表现：由于血小板减少及凝血功能异常，可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，严重时可出现消化道出血、颅内出血等，颅内出血是白血病患者严重的致死原因之一。3.感染表现：正常白细胞受白血病细胞抑制，机体免疫力下降，容易发生各种感染，常见的有呼吸道感染、肛周感染等，感染可表现为发热，体温可高达38℃以上，且感染不易控制。4.浸润表现-肝、脾、淋巴结肿大：白血病细胞浸润可导致肝、脾肿大，一般为轻至中度肿大；淋巴结肿大多见于ALL患者，可为全身或局部淋巴结肿大。-骨骼和关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜及骨骼，患者常出现胸骨下端压痛，儿童患者骨关节疼痛较为常见。
四、诊断方法1.血常规检查：可见白细胞计数异常，可升高、正常或降低，同时伴有红细胞计数、血红蛋白浓度降低，血小板计数减少等。2.骨髓穿刺检查：是诊断白血病的关键检查，骨髓涂片镜检可见大量原始或幼稚细胞，一般原始细胞或幼稚细胞比例≥20%可考虑白血病诊断，结合细胞化学染色、免疫表型分析等进一步明确白血病的类型。
五、治疗方式1.化疗：通过使用化学药物杀伤白血病细胞，诱导缓解病情，是白血病治疗的基础手段，不同类型的白血病选用不同的化疗方案，如AML常用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）等，ALL常用VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）等。2.造血干细胞移植：对于适合的患者，如高危型白血病、复发难治性白血病等，可考虑进行异基因造血干细胞移植或自体造血干细胞移植，通过移植正常的造血干细胞重建患者的造血和免疫功能。
六、特殊人群注意事项1.儿童白血病：儿童机体处于生长发育阶段，在治疗时需充分考虑药物对儿童生长发育的影响，化疗方案的选择要兼顾疗效与对儿童正常组织器官发育的保护，同时要关注儿童的心理状态，给予心理支持。2.老年白血病：老年人常伴有其他基础疾病，身体机能衰退，在治疗时要综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等情况，治疗方案的强度需适度，尽量选择对患者身体负担较小的治疗方式，提高患者的生活质量。
