蛋白尿指尿液中蛋白质异常增多，正常尿蛋白阴性，超一定定量可定义；成因分生理性（功能、体位性）和病理性（肾小球、肾小管、混合性、溢出性、组织性）；临床表现有尿液泡沫多、水肿及原发病相关表现；诊断靠尿常规、24小时尿蛋白定量等检查；治疗针对原发病，儿童、孕妇、老年等不同人群蛋白尿有各自特点需注意相关情况。
一、蛋白尿的定义及基本概念
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常增多的情况，正常情况下尿液中仅有极少量蛋白质，通过常规尿常规检查尿蛋白呈阴性，当尿蛋白定量超过150mg/24h或尿蛋白/肌酐比值（UACR）超过20mg/g时，可定义为蛋白尿。
二、蛋白尿的成因分类
（一）生理性蛋白尿
1.功能性蛋白尿：多因机体剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等因素引起，一般蛋白尿程度较轻，24小时尿蛋白定量通常不超过1g，诱因去除后蛋白尿可迅速消失，常见于健康人群在特定应激状态下。
2.体位性蛋白尿：多见于青少年，站立或活动时尿蛋白排泄增加，平卧休息后尿蛋白减少或消失，其发生机制可能与肾静脉受压等因素有关，24小时尿蛋白定量一般在1g以内。
（二）病理性蛋白尿
1.肾小球性蛋白尿：主要是由于肾小球滤过膜受损，电荷屏障和机械屏障功能障碍，导致血浆蛋白大量滤过并超过肾小管重吸收能力而出现的蛋白尿。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，尿蛋白以白蛋白等中大分子蛋白为主，24小时尿蛋白定量可显著升高，如肾病综合征患者常可超过3.5g/24h。
2.肾小管性蛋白尿：是由于肾小管重吸收功能受损，对正常滤过的小分子蛋白重吸收障碍而导致的蛋白尿。常见于间质性肾炎、肾小管酸中毒、药物或毒物损伤肾小管等情况，尿蛋白以β微球蛋白等小分子蛋白为主，24小时尿蛋白定量一般在1-2g左右。
3.混合性蛋白尿：同时存在肾小球和肾小管功能受损，尿中可同时出现大分子和小分子蛋白，常见于糖尿病肾病晚期、系统性红斑狼疮性肾炎等疾病。
4.溢出性蛋白尿：血中异常蛋白质增多，超过肾小管重吸收能力而从尿中排出。例如多发性骨髓瘤患者体内产生大量异常免疫球蛋白轻链，可从尿中排出形成蛋白尿。
5.组织性蛋白尿：肾组织本身释放的蛋白质进入尿液而引起的蛋白尿，通常蛋白尿程度较轻，临床相对少见。
三、蛋白尿的临床表现
1.尿液改变：最常见的表现是尿液中泡沫增多，且泡沫较久不易消散，这是因为尿中蛋白质增多使尿液表面张力改变所致，但需注意并非所有泡沫尿都是蛋白尿，还需结合其他检查判断。
2.水肿表现：部分患者可出现水肿，常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身性水肿，这与蛋白尿导致血浆蛋白丢失，血浆胶体渗透压降低，引起液体在组织间隙潴留有关。如肾病综合征患者常因大量蛋白尿导致低蛋白血症，进而出现明显水肿。
3.原发病相关表现：若为肾小球肾炎引起的蛋白尿，可能伴有血尿、高血压等表现；糖尿病肾病导致的蛋白尿患者常伴有糖尿病相关症状如多饮、多食、多尿、体重减轻等。
四、蛋白尿的诊断检查
1.尿常规检查：是初步筛查蛋白尿的常用方法，可通过尿蛋白定性试验初步判断是否存在蛋白尿，如尿蛋白定性为阳性提示可能有蛋白尿，但不能准确反映蛋白尿的量。
2.24小时尿蛋白定量：是诊断蛋白尿及评估蛋白尿程度的重要指标，患者需收集24小时全部尿液，测定其中蛋白质的含量，能准确反映每日尿蛋白的排泄量。
3.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，可了解肾脏的滤过功能，帮助判断是否存在肾功能损害以及评估蛋白尿对肾功能的影响，如肾小球肾炎患者可能出现血肌酐升高、尿素氮升高等情况。
4.肾脏超声检查：有助于观察肾脏的形态、大小等结构情况，协助判断是否存在肾脏结构性病变，如肾小球肾炎患者肾脏可能出现形态改变等。
5.病因相关检查：如怀疑肾小球疾病，可能需要进行肾穿刺活检，以明确肾小球病变的病理类型；对于怀疑全身性疾病导致的蛋白尿，需进行相应的全身性检查，如血糖、自身抗体等检查，以明确原发病因。
五、蛋白尿的治疗原则
蛋白尿的治疗主要针对原发病进行治疗。例如，对于肾小球肾炎引起的蛋白尿，若为免疫介导的炎症，可能会使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗；对于糖尿病肾病导致的蛋白尿，主要是控制血糖、血压，延缓肾功能进展；对于肾小管性蛋白尿，需针对病因治疗，如去除药物或毒物因素、治疗间质性肾炎等。同时，在治疗过程中需注意保护肾功能，避免使用肾毒性药物等。
六、不同人群蛋白尿的特点及注意事项
（一）儿童人群
儿童出现蛋白尿需格外重视，生理性蛋白尿相对少见，病理性蛋白尿中肾小球疾病较为常见，如紫癜性肾炎等可导致儿童蛋白尿。儿童蛋白尿患者在诊断和治疗时需遵循儿科安全护理原则，选择对儿童肾功能影响较小的检查和治疗方法，同时密切关注儿童的生长发育情况，因为蛋白尿可能影响儿童的营养状况和身体发育。
（二）孕妇人群
孕妇出现蛋白尿可能与妊娠期高血压疾病等相关，妊娠期高血压疾病导致的蛋白尿可能影响母婴健康，需密切监测孕妇的血压、肾功能等指标，同时注意孕妇的营养状况，保证母婴的合理营养供给，并且要谨慎选择治疗药物，避免对胎儿产生不良影响。
（三）老年人群
老年人出现蛋白尿时，病理性因素相对较多，如糖尿病肾病、肾动脉粥样硬化等导致的蛋白尿较为常见。老年人各器官功能减退，在诊断和治疗蛋白尿时需综合考虑其整体健康状况，治疗过程中要注意药物的选择和剂量调整，避免加重肾脏负担，同时要关注老年人的营养状态和并发症情况。
