儿童白血病时血象常出现显著异常，表现为白细胞数量异常（升高或降低）、红细胞及血红蛋白减少（贫血）、血小板降低，血涂片可见异常幼稚细胞，这些异常是诊断关键依据，治疗中血象变化可评估疗效。
白细胞异常：白血病患儿白细胞总数可显著升高（如急性淋巴细胞白血病常见）或降低（如急性髓系白血病或化疗后骨髓抑制），血涂片可见大量幼稚细胞（原幼淋巴细胞/粒细胞），正常分类被打乱。婴幼儿因免疫功能不完善，白细胞异常可能更隐蔽，需结合骨髓检查确诊。
红细胞及血红蛋白异常：因骨髓造血受抑或慢性失血，红细胞生成减少，血红蛋白降低（多为正细胞正色素性贫血），部分患儿合并缺铁性贫血时可表现为小细胞低色素性贫血。婴幼儿生长发育快，贫血易被忽视，需动态监测血红蛋白水平趋势。
血小板异常：白血病细胞浸润骨髓抑制巨核细胞，或化疗药物损伤血小板生成，导致血小板减少，严重时出现皮肤瘀斑、鼻出血等出血症状。新生儿及低龄儿童血小板基数低于成人（如出生时150-250×10?/L），低于50×10?/L时出血风险显著增加。
血涂片形态异常：血涂片镜检可见白血病细胞形态异常（如胞体大小不一、核质发育失衡），急性髓系白血病可见Auer小体，急性淋巴细胞白血病可见“篮状细胞”增多，正常成熟细胞比例减少。低龄儿童淋巴细胞比例高，异常细胞易被混淆，需专业检验人员复核。
