佝偻病前期症状主要表现为神经兴奋性增高,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗(与室温无关),尤其头部多汗刺激头皮,导致婴儿频繁摇头擦枕,形成枕秃。

- 神经精神症状
早期以非特异性神经兴奋表现为主,如婴儿哭闹增多、睡眠质量下降,夜间尤其明显,部分患儿因汗液刺激头部出现摩擦动作,长期可形成枕部脱发斑(枕秃)。
- 骨骼改变早期体征
颅骨软化(多见于3~6月龄婴儿,按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感)、方颅(7~8月龄以上婴儿,额骨和顶骨中心增厚隆起)、肋骨串珠(肋骨与肋软骨交界处隆起,呈钝圆形 bead 状)、手镯/足镯(腕踝部骨骼增厚,形成环形隆起)。
- 肌肉关节症状
全身肌肉松弛,坐立、站立时间延迟,因骨骼矿化不足导致肌张力降低,关节韧带松弛,患儿学坐、站立较同龄儿童晚,严重者出现下肢弯曲(O型腿/X型腿)风险增加。
- 特殊人群提示
早产儿、低出生体重儿、双胎/多胎婴儿因先天储备不足,需更早(生后1周)开始补充维生素D;母乳喂养婴儿若母亲孕期维生素D不足,婴儿易更早出现症状,建议在出生后2周开始每日补充维生素D 400 IU(国际单位)。
- 非药物干预建议
增加户外活动(每日暴露面部、手部等皮肤20~30分钟),坚持母乳喂养至6个月以上,及时添加富含维生素D的辅食(如蛋黄、强化食品),定期监测血清25-羟维生素D水平(正常范围 30~100 ng/ml)。