脑出血偏瘫针灸部位需根据病程阶段和功能障碍特点选择，急性期以醒脑开窍、疏通经络为主，恢复期侧重肢体功能恢复，主要包括头皮针运动区、远端穴位（如合谷、足三里）及局部穴位（如肩髃、曲池）等。
一、急性期（发病1-2周内）
此阶段以改善脑血液循环、促进神经功能恢复为目标，常用头皮针运动区（顶颞前斜线），可根据偏瘫侧肢体选择健侧或患侧，配合人中、内关、极泉等穴位，通过刺激大脑皮层运动区对应区域，激发神经冲动传导。同时需注意避开头皮血肿或手术切口部位，对意识障碍患者可增加百会、人中以醒神开窍。
二、恢复期（发病2周后至6个月内）
重点激活受损神经通路，促进肢体功能主动恢复。局部穴位以肩髃、曲池、手三里、外关、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交为主，通过疏通经络、调和气血，改善肢体运动功能。例如肩髃穴针对肩关节活动受限，曲池穴改善肘关节屈伸，阳陵泉穴缓解下肢痉挛。对合并语言障碍者，可配合金津、玉液穴点刺放血。
三、后遗症期（6个月以上）
此阶段以维持关节活动度、预防肌肉萎缩为主，增加穴位刺激强度以促进局部血液循环。除上述恢复期穴位外，可加用太冲、太溪以滋补肝肾，悬钟穴增强筋骨力量。若存在肢体肿胀，可配合血海、阴陵泉健脾利湿；足下垂患者需重点刺激解溪、昆仑穴，通过穴位刺激防止肌肉进一步萎缩。
四、特殊人群注意事项
老年患者气血亏虚，针灸时需减少留针时间（15-20分钟），降低刺激强度，避免晕针；糖尿病患者应严格消毒穴位，选择较浅刺法，预防感染；合并高血压者避免情绪激动，取穴时避开头颈部易受压力影响的穴位，如风池穴进针角度宜平缓；儿童患者（需监护人配合）优先选择安全穴位，如曲池、足三里，禁用刺激性强的穴位。
五、穴位选择原则
运动功能恢复阶段，优先选择交叉取穴原则（健侧穴位为主），结合局部痛点取穴；感觉障碍者可增加头皮针感觉区（顶颞后斜线）及阿是穴（痛点）；长期卧床患者需配合大椎、肾俞穴调节全身气机，预防压疮。每个疗程（10次）后评估疗效，调整穴位组合，避免单一刺激导致神经疲劳。
