小孩晚上遗尿即儿童夜遗尿，病因复杂，包括生理发育因素（膀胱功能发育不全、抗利尿激素分泌异常）、遗传因素、心理因素（精神紧张、压力过大）、疾病因素（泌尿系统疾病、神经系统疾病）。
生理发育因素
膀胱功能发育不全：小孩的膀胱容量相对较小，且神经调控膀胱排尿的功能尚未完全成熟。一般来说，随着年龄增长膀胱容量会逐渐增大，神经调控也会逐步完善。若膀胱功能发育延迟，就可能导致夜间不能储存足够尿液而发生遗尿。例如，部分3-5岁小孩膀胱容量约为150-200ml，而成人膀胱容量约为300-500ml，小孩膀胱容量小易在夜间较早产生尿意。
抗利尿激素分泌异常：人体夜间会分泌抗利尿激素，使尿液生成减少。但部分遗尿小孩存在抗利尿激素分泌节律异常，夜间分泌量不足，导致尿液生成相对增多，从而引发夜遗尿。正常情况下，夜间抗利尿激素分泌量会比白天多，以减少尿液生成，保障睡眠时不频繁排尿。
遗传因素：夜遗尿具有一定的遗传倾向。研究表明，若父母一方有夜遗尿病史，小孩患夜遗尿的风险会增加；若父母双方都有夜遗尿病史，小孩患病风险更高。遗传因素可能通过影响膀胱功能发育、抗利尿激素分泌等多种生理机制来起作用。
心理因素
精神紧张：小孩在生活中遇到较大精神刺激，如突然换了新环境、受到惊吓、与家人分离等情况，可能导致精神紧张，进而影响夜间睡眠时的排尿控制，引发夜遗尿。例如，刚入园的小孩可能因不适应新环境，精神处于紧张状态，容易出现夜间遗尿现象。
压力过大：学业压力、家庭关系紧张等也可能使小孩心理压力增大，从而干扰正常的排尿调控机制，导致夜遗尿发生。比如，学习成绩不理想给小孩带来较大心理压力，可能影响其夜间排尿功能。
疾病因素
泌尿系统疾病：如先天性泌尿系统畸形，像尿道下裂等，会影响正常的排尿通道和膀胱功能，导致夜遗尿；泌尿系统感染，如膀胱炎等，炎症刺激膀胱会使膀胱敏感性增高，容易出现尿频、尿急，进而可能引发夜遗尿。
神经系统疾病：如脊髓损伤、脊柱裂等神经系统病变，会影响神经对膀胱的调控，导致排尿功能紊乱，引起夜遗尿。例如，脊柱裂患儿由于脊髓受到影响，可能出现排尿控制障碍。
