一、听力下降
神经性耳聋最初症状常表现为听力渐进性或突发性减退，不同类型存在差异。先天性患者多在婴幼儿期发病，表现为对声音无明显反应（如呼唤时不转头、无应答），语言发育迟缓（如2岁仍不会说单字）；后天性患者（如老年性、噪声暴露性）多先出现高频听力损失，早期对电话铃声、鸟鸣等高频声音不敏感，日常交流中需提高音量或重复提问。部分突发性病例（如病毒感染、内耳缺血）可在数小时内听力骤降，伴随耳鸣或眩晕。
二、耳鸣症状
约80%患者伴随耳鸣，声音性质多样，单侧或双侧均可出现，以持续性蝉鸣声、嗡嗡声为主，安静环境中更明显。耳鸣与听力下降常同时或先后出现，部分患者以耳鸣为首发症状，如长期噪声暴露者可能先出现高频耳鸣，随后听力逐渐下降。耳鸣严重程度与听力损失程度不完全相关，持续耳鸣可能影响睡眠、情绪，需结合听力测试（纯音测听）明确是否为神经性起源。
三、听觉过敏与疲劳
听觉过敏表现为对正常音量声音（如日常交谈、钥匙碰撞声）感到刺耳，甚至无法忍受，儿童可能因哭闹拒听，成人则出现烦躁、头痛。听觉疲劳指短时间接触噪声后听力暂时下降，休息后可部分恢复，但随病情进展恢复不完全，长期暴露于噪声环境（如职业性噪声接触）者易出现，此类人群需通过噪声暴露史和听力疲劳测试（短时间重复纯音刺激）评估。
四、言语识别困难
患者在嘈杂环境中难以听清他人说话，表现为“听得到但听不懂”，尤其在多人交谈时需依赖视觉信息（如看口型）。儿童因无法正确识别语音，可能出现发音错误、词汇量少；青少年因课堂交流困难导致成绩下滑，老年患者常因交流不畅引发社交退缩。此类症状需结合语言理解测试（如短句识别率）与听力损失程度匹配，排除认知功能障碍（如阿尔茨海默病）的影响。
五、特殊人群症状差异
婴幼儿因无法表达，家长需观察对声音的反应：如对突然声响无惊跳反射、看电视音量异常大；2岁前未出现“妈妈”等单字发音、对指令无回应均需警惕。老年人需注意听力下降与认知衰退的关联，若伴随步态不稳、记忆力减退，可能提示脑卒中等疾病导致的中枢性听力障碍，需联合影像学检查。长期使用氨基糖苷类抗生素、利尿剂等药物的患者，若出现耳鸣、听力下降，需排查药物性听神经损伤，及时停药并进行听神经功能评估。
