臆想症核心症状是妄想观念，包括关系、被害、钟情等妄想；感知觉方面有幻听、幻视等幻觉；情感方面存在情感不协调、淡漠；行为方面有怪异行为、退缩或异常增多等表现，不同年龄性别患者症状表现有差异，特殊人群如长期高压力、经历重大应激、有精神疾病家族史者易发病，儿童需家长关注，老年要考虑躯体疾病影响。
思维方面
妄想观念：是臆想症最核心的症状之一。患者会产生毫无事实根据的坚信不疑的错误信念。例如，关系妄想，患者会认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关，比如认为别人的谈话是在议论自己，别人的咳嗽是针对自己，甚至认为电视上的内容、广播里的节目也在影射自己等；被害妄想较为常见，患者会毫无根据地坚信自己被他人迫害、跟踪、监视、下毒等，觉得自己处于危险之中，常常因此而紧张不安、四处防备或采取一些过激的应对行为；还有钟情妄想，患者会坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的明确拒绝，仍会认为对方是在考验自己，而不会相信这是事实。
感知觉方面
幻觉：包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。幻听最为常见，患者可听到不存在的声音，内容多样，可能是对自己的评价、命令，也可能是听到有两个或几个声音在议论自己等。比如患者可能会听到有人在耳边持续地评论自己的行为、思想等。幻视则是患者能看到并不存在的事物形象，可能是简单的光影、颜色，也可能是复杂的人物形象等。
情感方面
情感不协调：患者的情感反应与思维内容以及周围环境不相协调。例如，当患者沉浸在妄想内容中坚信自己被迫害时，却没有相应的恐惧、愤怒等恰当的情感表现，或者表现出与妄想内容不相符的情感，如在被妄想认为遭到迫害的情况下，却表现出淡然甚至欣喜的情绪等。
情感淡漠：患者对周围事物的情感反应变得迟钝或缺失。对于亲人的离去、重要事件的发生等，缺乏应有的情感体验和反应，对生活中的各种刺激缺乏相应的情感回应，显得冷漠、无动于衷。
行为方面
怪异行为：受妄想、幻觉等症状的支配，患者可能会出现一些怪异的行为。比如受被害妄想影响，患者可能会反复检查门窗是否关好，时刻警惕周围环境，甚至采取一些自我保护的极端行为；受幻听支配，患者可能会按照听到的声音指令做出一些异常举动，如听从幻听命令拒绝进食、做出攻击性行为等。
行为退缩或异常增多：部分患者可能会出现行为退缩的情况，表现为独处、回避社交、对以往感兴趣的活动也失去兴趣等；而有些患者则可能出现行为异常增多的现象，如无目的的频繁走动、重复一些无意义的动作等。
不同年龄、性别的患者在症状表现上可能会有一定差异。在儿童青少年中，臆想症患者的症状可能不太典型，容易被忽视，可能更多表现为社交退缩、学习成绩下降、情绪不稳定等；女性患者和男性患者在症状的表现形式上可能没有本质区别，但在发病诱因、病情发展等方面可能因个体的生活方式、心理特点等有所不同。有特殊生活方式的患者，比如长期处于高压力工作环境、生活中经历重大应激事件（如失业、失恋、亲人离世等）的人，更容易出现臆想症相关症状。有病史的患者如果既往有精神疾病家族史等，发病风险相对较高，且症状可能更顽固。对于特殊人群，比如儿童患者，家长需要密切关注其行为、情绪变化，及时发现异常并寻求专业帮助；对于老年患者，要考虑到其可能同时存在的躯体疾病对精神症状的影响，在评估和处理时要更加谨慎全面。
