儿童腺样体肥大是因炎症反复刺激或过敏因素致腺样体病理性增生，有局部呼吸道堵塞、鼻部症状及全身生长发育、智力受影响等表现，通过体格检查、影像学检查诊断，可保守治疗（药物、观察等待）或手术治疗，儿童患者要关注生长发育，过敏体质儿童要避免接触过敏原。
一、定义
儿童腺样体肥大是指儿童时期腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸等症状，尤以夜间加重，可伴睡眠打鼾、听力下降等表现的一种疾病。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，形似半个剥皮橘子。
二、病因
1.炎症反复刺激：鼻腔、鼻窦、咽部的炎症，如急慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，可反复刺激腺样体，导致腺样体发生病理性增生。儿童时期机体免疫力相对较低，更容易发生上呼吸道感染，从而增加了腺样体肥大的发生风险。例如，经常患感冒、扁桃体炎的儿童，腺样体肥大的发生率明显高于其他儿童。
2.过敏因素：过敏性鼻炎等过敏性疾病可引起腺样体的免疫反应，导致腺样体组织增生。过敏体质的儿童接触过敏原后，鼻腔和鼻咽部的黏膜处于过敏状态，炎症介质释放，长期刺激可促使腺样体肥大。
三、临床表现
1.局部症状
呼吸道堵塞症状：腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起鼻塞，患儿张口呼吸，睡眠时打鼾，严重者可出现呼吸暂停。长期张口呼吸可影响面骨发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。同时，由于咽鼓管受阻，还可导致分泌性中耳炎，出现听力下降、耳闷等症状。
鼻部症状：患儿常有鼻塞、流涕等症状，鼻涕可向后流入咽部，刺激咳嗽。
2.全身症状：长期腺样体肥大可导致慢性缺氧，影响儿童的生长发育，表现为身材矮小、消瘦、贫血、烦躁不安等。此外，还可影响儿童的智力发育，出现注意力不集中、学习成绩下降等。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过鼻咽镜检查可直接观察到腺样体的大小及形态，可见鼻咽部有粉红色、分叶状淋巴组织团块。
2.影像学检查
鼻咽侧位X线片：可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，从而判断腺样体肥大的程度。一般认为，腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值≥0.6为腺样体肥大。
鼻窦CT或MRI：能更清晰地显示腺样体的大小、位置以及与周围组织的关系，有助于明确诊断及鉴别诊断。
五、治疗
1.保守治疗
药物治疗：对于症状较轻的患儿，可先采取药物治疗。如使用鼻用糖皮质激素喷鼻，减轻鼻腔炎症，缩小腺样体体积；对于伴有过敏因素的患儿，可使用抗过敏药物。但药物治疗一般仅能缓解症状，不能从根本上治愈腺样体肥大。
观察等待：部分儿童的腺样体可随年龄增长而逐渐萎缩，对于症状较轻、不影响呼吸和睡眠的患儿，可采取观察等待的方法，定期复查，评估腺样体的变化情况。
2.手术治疗：对于腺样体肥大严重，经保守治疗无效，或已出现腺样体面容、听力下降等并发症的患儿，应考虑手术治疗。手术一般采用腺样体切除术，可通过鼻内镜下进行，创伤较小，恢复较快。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，腺样体肥大对其生长发育、呼吸、听力等多方面都可能产生影响。在治疗过程中，要密切关注儿童的生长发育情况，尤其是面容、身高、智力等方面。手术治疗时要选择合适的时机，尽量减少手术对儿童生长发育的影响。同时，术后要注意鼻腔护理，避免感染，促进伤口愈合。
2.过敏体质儿童：过敏体质的儿童发生腺样体肥大的风险较高，在治疗过程中要特别注意避免接触过敏原。积极治疗过敏性鼻炎等基础疾病，控制过敏症状，以减少对腺样体的刺激，降低腺样体肥大的发生及复发风险。
