膝骨关节炎可通过中药内服、外治、针灸推拿及康复锻炼等方法治疗。中药内服分风寒湿痹、风湿热痹、瘀血痹阻、肝肾亏虚等证型用药;中药外治有熏洗、贴敷;针灸按证型选穴,推拿可疏通经络;康复锻炼包括有氧运动和肌力训练,各方法有不同适用及注意事项,均对改善膝骨关节炎症状等有作用。

风寒湿痹证:可选用羌活胜湿汤加减,方中羌活、独活祛风胜湿止痛,川芎、蔓荆子、防风等辅助祛风通络,适用于感受风寒湿邪,关节疼痛、屈伸不利,遇寒加重的患者,不同年龄、性别人群均可使用,但需根据个体病情调整药物剂量,有相关临床研究表明该方对改善膝骨关节炎疼痛、僵硬等症状有一定效果。
风湿热痹证:白虎加桂枝汤合宣痹汤为常用方,生石膏清热泻火,知母清热滋阴,桂枝通阳散寒,防己、杏仁、滑石等清热利湿宣痹,适用于关节红肿热痛,伴有发热、口渴等湿热表现的患者,一般人群适用,但需注意孕妇等特殊人群应谨慎使用,相关研究显示其能减轻炎症反应,缓解关节症状。
瘀血痹阻证:身痛逐瘀汤加减,当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀,没药、五灵脂通络止痛,秦艽、羌活祛风除湿,适用于关节刺痛、痛有定处,局部有瘀血征象(如瘀斑等)的患者,不同年龄性别患者均可应用,需根据病情调整药量,临床研究证实其对改善瘀血阻滞型膝骨关节炎的疼痛、活动受限等有一定作用。
肝肾亏虚证:偏肝肾阴虚者可用左归丸加减,熟地、山药、山茱萸等滋补肾阴,龟板胶滋阴,菟丝子补肾;偏肝肾阳虚者可用右归丸加减,附子、肉桂温补肾阳,熟地、山药、山茱萸等补养肝肾,适用于年老体衰,关节隐痛、腰膝酸软,伴肝肾阴虚或阳虚表现的患者,老年人及女性绝经后等肝肾亏虚易患膝骨关节炎的人群适用,需根据具体肝肾亏虚情况选方用药,有研究表明其能调节机体骨代谢,延缓膝骨关节炎进展。
中药外治
中药熏洗:常用药物有乳香、没药、木瓜、伸筋草、海桐皮等,通过将药物煎水后熏蒸、浸泡患膝,利用药物的温热及药力作用,达到活血通络、消肿止痛的效果。不同年龄人群均可进行熏洗,但儿童皮肤娇嫩,需注意控制药液温度,避免烫伤,一般温度控制在38~40℃较为适宜,临床应用显示中药熏洗能改善膝关节血液循环,缓解疼痛和僵硬。
中药贴敷:可选用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药膏剂贴敷于膝关节局部穴位,如阿是穴、血海、梁丘等。不同人群均可贴敷,但皮肤过敏者需谨慎,应观察贴敷后皮肤反应,若出现瘙痒、红肿等过敏表现应立即取下,相关研究证实中药贴敷对减轻膝骨关节炎症状有一定帮助。
针灸推拿
针灸:根据膝骨关节炎的辨证结果选取穴位,风寒湿痹证可选取风池、大椎、足三里等穴位,采用温针灸;风湿热痹证可选取曲池、血海、阴陵泉等穴位,用泻法;瘀血痹阻证可选取膈俞、血海、委中等穴位,行刺络放血;肝肾亏虚证可选取肝俞、肾俞、足三里、阳陵泉等穴位,用补法。不同年龄性别患者均可进行针灸,但儿童针灸时需配合安抚,避免不配合导致断针等情况,针灸有调节经络气血、改善关节功能的作用,临床有较多案例显示其能缓解疼痛、改善关节活动度。
推拿:包括揉按、推揉、弹拨等手法,先在膝关节周围轻柔揉按,放松肌肉,然后推揉膝关节周围经络,弹拨股四头肌、腘绳肌等肌肉条索,以达到疏通经络、消肿止痛的目的。不同人群均可接受推拿,但老年人骨质较疏松,推拿力度需适中,避免过度用力造成损伤,通过临床实践,推拿对改善膝骨关节炎的肌肉紧张、关节功能有一定效果。
康复锻炼
有氧运动:适合各年龄人群,如游泳,水的浮力能减轻膝关节负重,患者在水中进行屈伸膝关节等运动,可增强股四头肌力量,改善关节活动度,女性绝经后雌激素水平下降易患膝骨关节炎,游泳是较好的康复方式;老年人可选择慢走,控制好速度和距离,逐渐增加活动量,以不引起膝关节明显疼痛加重为宜,通过规律游泳或慢走锻炼,能提高膝关节稳定性,延缓病情进展。
肌力训练:股四头肌等长收缩训练,患者取平卧位,膝关节伸直,用力收缩股四头肌,保持5~10秒,放松,重复进行;静蹲训练,背靠墙,膝关节屈曲,保持大腿与地面平行,小腿与地面垂直,注意控制角度和时间,避免超过耐受范围,不同年龄性别患者均可进行肌力训练,但儿童骨骼肌肉系统尚在发育中,应在专业指导下进行适合的肌力训练,通过有效的肌力训练可增强膝关节周围肌肉力量,更好地稳定膝关节,减轻膝骨关节炎症状。



