失眠抑郁症有情绪方面持久情绪低落、焦虑不安，睡眠方面入睡困难、睡眠浅易惊醒，躯体方面疲劳乏力、食欲改变、身体疼痛，认知方面注意力不集中、自我评价降低等症状，不同年龄段、性别等在各症状上表现有差异，且各症状间可能相互影响形成不良循环。
一、情绪方面的症状
1.持久的情绪低落
在年龄方面，不同年龄段表现可能略有差异。儿童和青少年可能表现为无故的闷闷不乐、对原本感兴趣的事物缺乏兴趣等；成年人则常持续处于沮丧、悲伤的情绪中，且这种情绪很难通过外界因素改善，持续时间较长，可能数周甚至数月。女性在更年期等特殊生理阶段，由于激素水平变化，更易出现情绪低落的情况，而男性也可能因工作压力、生活事件等引发持久情绪低落。
患者会感觉生活没有乐趣，对未来缺乏希望，常产生无助感，觉得自己无法摆脱当前的不良情绪状态。例如，原本喜欢社交的人开始回避社交活动，因为参与社交也无法让其感受到快乐。
2.焦虑不安
失眠抑郁症患者往往伴有焦虑情绪，表现为过度担忧未来的事情，如担心自己的健康状况、工作发展等。年龄较大的人群可能更担心自身的身体机能衰退等问题，而年轻人群可能更多担忧学业、职业起步等方面。
焦虑还可能体现在身体上，如坐立不安、心慌、手抖等。女性在孕期或产后，由于生理和心理的双重变化，更容易出现焦虑不安的情绪，这与体内激素波动以及对新生命的担忧等因素有关。
二、睡眠方面的症状
1.入睡困难
患者很难顺利进入睡眠状态，躺在床上后，大脑持续处于兴奋状态，即使身体已经疲惫，思维却难以平静下来。对于不同生活方式的人影响不同，比如长期熬夜工作的人群本身睡眠节律已被打乱，患失眠抑郁症时入睡困难的情况可能更严重。年龄较大的人随着生物钟的改变，入睡困难的问题可能相对更突出。
可能会伴随着对睡眠的过度关注，越关注越难以入睡，形成恶性循环。例如，患者会不断担心今晚又会失眠，这种心理负担进一步加重了入睡困难的程度。
2.睡眠浅易惊醒
睡眠质量差，睡眠过程中容易被微小的声响等外界刺激惊醒，且惊醒后很难再次入睡。在生活方式方面，长期处于嘈杂环境中的人，本身睡眠就易受干扰，患失眠抑郁症时这种睡眠浅易惊醒的情况会更明显。对于有基础疾病的患者，如患有心血管疾病的人，睡眠浅易惊醒可能会加重心脏负担，影响病情。
夜间醒来后，可能会思考一些不愉快的事情，进一步影响后续的睡眠，导致整个夜间睡眠碎片化，睡眠效率低下。
三、躯体方面的症状
1.疲劳乏力
患者常感觉全身疲惫，即使经过充分休息也无法缓解。年龄较小的人群如果患失眠抑郁症，可能会影响其日常的学习和活动，表现为上课无精打采、运动后比常人更易疲劳等；成年人则会影响工作效率，即使从事轻松的工作也会感觉力不从心。
这种疲劳不仅仅是身体上的，还包括心理上的，患者会有精神萎靡的感觉，对任何事情都缺乏行动力。
2.食欲改变
部分患者会出现食欲减退的情况，对食物缺乏兴趣，食量明显减少。在不同性别中，女性可能因对身材的关注等因素，更容易在失眠抑郁症时出现食欲减退，但这并不是绝对的。年龄较大的人食欲减退可能会导致营养摄入不足，进而影响身体健康，如出现贫血等问题。
也有少数患者会出现食欲亢进的情况，通过进食来缓解情绪上的不适，但长期的食欲亢进可能会引发肥胖等健康问题，尤其是本身有代谢疾病风险的人群更需注意。
3.身体疼痛
可能会出现多种身体疼痛，如头痛、背痛、四肢酸痛等。疼痛的部位不固定，且通过常规的医疗检查可能无法发现明显的器质性病变。在生活方式方面，长期伏案工作的人群患失眠抑郁症时，更容易出现颈部、背部的疼痛，因为其本身就有肌肉劳损等问题，加上情绪因素会加重疼痛感觉。对于老年人，身体疼痛可能会被误认为是衰老引起的正常现象，而忽视了与失眠抑郁症的关联。
四、认知方面的症状
1.注意力不集中
患者难以集中注意力，无论是学习还是工作中都表现出记忆力下降、思维迟缓等。儿童和青少年患失眠抑郁症时，会影响其学习效率，在课堂上无法专注听讲，导致学习成绩下滑；成年人则会在工作中出现决策困难、工作错误增多等情况。
注意力不集中还可能与睡眠不足导致的大脑功能紊乱有关，长期如此会进一步加重失眠抑郁症的症状，形成不良循环。
2.自我评价降低
患者会过度贬低自己，认为自己一无是处，对自己的优点和过去的成就都视而不见。年龄较小的孩子可能会觉得自己不被老师和同学喜欢，是个“坏孩子”；成年人则可能觉得自己在工作和生活中都失败，辜负了家人和朋友的期望。这种自我评价降低会进一步加重情绪上的低落，使患者更加陷入消极的状态中。
