传导性耳聋因外耳或中耳病变致声音传导路径受阻，病因有外耳（如婴幼儿外耳道先天性闭锁等、成人外耳道肿瘤）和中耳（如儿童中耳炎未及时治转慢性、气压损伤、中耳肿瘤），听力检查纯音听阈测试气导听阈降骨导正常或接近正常且气骨导间距增大，声导抗测试鼓室图异常，治疗外耳病变取耵聍、治肿瘤，中耳病变用抗生素、鼻用激素、穿刺等或手术重建听骨链；神经性耳聋由内耳耳蜗等病变致，病因有年龄（老人退变、儿童先天畸形）、噪声暴露（长期高强度噪声伤内耳毛细胞）、疾病（全身病影响内耳血循环、病毒感染累及内耳），听力检查纯音听阈测试气骨导听阈均降且气骨导间距小于10dB、ABR波形异常，治疗药物方面病毒感染用抗病毒、循环障碍用改善循环药（儿童需考虑药特点），还可戴助听器或人工耳蜗植入（老人选合适助听器、儿童严评估适应证）。
一、定义与发病部位差异
传导性耳聋：是由于外耳或中耳病变，导致声音传导路径受阻引起的耳聋。外耳部分包括耳廓、外耳道等，中耳包含鼓膜、听小骨等结构，病变主要发生在这些声音传导的外周部位。例如，外耳道耵聍栓塞会堵塞外耳道，影响声音传入中耳，从而引发传导性耳聋；中耳炎导致中耳腔积液、粘连等情况，也会阻碍声音的传导。
神经性耳聋：是由内耳耳蜗螺旋器、听神经或听觉中枢病变引起的听力损失。病变部位在内耳的感音结构或者听神经及中枢部分。比如，噪声暴露可能损伤内耳的毛细胞，导致感音神经性耳聋；一些遗传因素可能影响听神经的发育或功能，引发神经性耳聋；还有些老年性退变会使内耳结构发生变化，导致神经性耳聋的发生。
二、病因差异
传导性耳聋病因
外耳病因：婴幼儿期如果外耳道先天性闭锁、狭窄，或者后天外耳道被异物（如小珠子、小虫等）堵塞、发生炎症肿胀等，都可能引起传导性耳聋。成人也可能因外耳道肿瘤等导致声音传导受阻。
中耳病因：儿童时期常见的中耳炎，如急性化脓性中耳炎未得到及时有效治疗，可能转为慢性中耳炎，出现鼓膜穿孔、中耳粘连、听小骨破坏等情况，影响声音传导；气压损伤，比如乘坐飞机时气压变化过大，可能导致中耳气压伤，引起传导性耳聋；中耳良性或恶性肿瘤也会阻碍声音传导。
神经性耳聋病因
年龄因素：老年人随着年龄增长，内耳的毛细胞、螺旋神经节细胞等会逐渐发生退变，听力逐渐下降，多表现为神经性耳聋。在儿童中，先天性的内耳发育畸形等可能导致神经性耳聋，这与胚胎发育时期的因素有关。
噪声暴露：长期处于高强度噪声环境中，如工厂工人长期接触机器噪声、音乐爱好者长时间佩戴高音量耳机等，噪声会对内耳的毛细胞造成损伤，引起神经性耳聋。不同年龄段的人长期噪声暴露都可能引发，但儿童由于听觉系统更脆弱，受到噪声损伤的影响可能更严重。
疾病因素：一些全身性疾病如高血压、糖尿病等，可能影响内耳的血液循环，导致内耳供血不足，损伤听神经或内耳结构，引发神经性耳聋。病毒感染，如腮腺炎病毒、风疹病毒等感染，可能累及内耳，引起神经性耳聋。
三、听力检查表现差异
传导性耳聋听力检查
纯音听阈测试：气导听阈降低，骨导听阈正常或接近正常，气骨导间距增大。例如，气导听阈可能在40-60dB之间，而骨导听阈在正常范围内，气骨导差一般大于10dB。
声导抗测试：鼓室图可呈现不同异常类型，如分泌性中耳炎时多为B型鼓室图，鼓膜穿孔、听骨链中断等时可能为C型或As型鼓室图等，通过声导抗测试可以辅助判断中耳病变情况，从而帮助诊断传导性耳聋。
神经性耳聋听力检查
纯音听阈测试：气导和骨导听阈均降低，气骨导间距一般小于10dB。听力曲线多呈感音神经性耳聋的特征性改变，如高频下降型、平坦型等。
听性脑干反应（ABR）：可以检测听神经及脑干听觉通路的功能，神经性耳聋患者的ABR波形可能出现异常，如潜伏期延长、波幅降低等，有助于明确病变部位在神经性结构。
四、治疗差异
传导性耳聋治疗
外耳病变治疗：外耳道耵聍栓塞需将耵聍取出，可采用直接取出法或用碳酸氢钠滴耳液软化后冲洗取出；外耳道肿瘤则根据肿瘤性质采取手术切除等相应治疗。
中耳病变治疗：中耳炎急性期需要使用抗生素控制感染，如为分泌性中耳炎可使用鼻用糖皮质激素减轻咽鼓管水肿，必要时可行鼓膜穿刺、鼓膜切开或鼓膜置管术等；听骨链中断等情况可通过手术重建听骨链来恢复听力。儿童患者由于其耳部结构和生理特点，在治疗中耳炎等疾病时要更加谨慎，密切关注病情变化，及时采取合适的治疗措施，避免影响听力发育。
神经性耳聋治疗
药物治疗：对于一些由病毒感染引起的神经性耳聋，早期可能使用抗病毒药物；对于内耳循环障碍导致的神经性耳聋，可使用改善内耳循环的药物，如银杏叶制剂等。但不同年龄段患者药物选择有差异，儿童使用药物需考虑其肝肾功能和药物代谢特点，避免使用可能影响听力或有耳毒性的药物。
其他治疗：对于重度或极重度神经性耳聋患者，可考虑佩戴助听器来补偿听力；对于符合条件的患者还可进行人工耳蜗植入手术等。老年人佩戴助听器时要根据其听力损失情况和生活需求选择合适的助听器类型，儿童进行人工耳蜗植入手术需要严格评估其适应证和身体状况，确保手术安全和术后效果。
