扁桃体腺样体肥大是儿童时期因反复炎症刺激等致扁桃体和腺样体病理性增生肥大并引发一系列症状的疾病，病因有感染和过敏因素，临床表现有局部呼吸道梗阻、耳部、咽部症状及全身营养发育不良、反复感染等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分保守和手术，不同人群有特点及注意事项。
一、定义
扁桃体腺样体肥大是指儿童时期扁桃体和腺样体因反复炎症刺激等原因发生病理性增生肥大，进而引起一系列症状的疾病。扁桃体包括腭扁桃体和咽扁桃体等，腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处。
二、病因
1.感染因素
反复的上呼吸道感染：如细菌（常见A组乙型溶血性链球菌等）、病毒（如腺病毒、鼻病毒等）反复感染扁桃体和腺样体，可导致其反复发炎、增生肥大。儿童由于免疫系统发育尚不完善，更容易受到病原体侵袭，且上呼吸道感染发生频率相对较高，是引发扁桃体腺样体肥大的重要原因。例如，在冬春季节，儿童接触病原体机会增多，扁桃体腺样体肥大的发生率可能会上升。
邻近器官的感染蔓延：如鼻腔、鼻窦的炎症，炎症可蔓延至鼻咽部，刺激腺样体使其增生肥大。鼻窦炎时，鼻腔分泌物增多且炎症持续存在，容易波及腺样体。
2.过敏因素
过敏性鼻炎等疾病：过敏体质儿童接触过敏原后，如花粉、尘螨、动物毛发等，可引起鼻腔和鼻咽部黏膜过敏反应，出现鼻痒、打喷嚏、鼻塞等症状，长期的过敏反应刺激腺样体，导致其增生肥大。研究表明，过敏性鼻炎患儿中扁桃体腺样体肥大的发生率明显高于非过敏性鼻炎患儿。
三、临床表现
1.局部症状
呼吸道梗阻症状：儿童会出现鼻塞，严重时可张口呼吸，睡眠时打鼾，且鼾声较响。由于长期张口呼吸，可影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。同时，长期呼吸不畅还可能导致患儿注意力不集中、生长发育迟缓等。例如，在夜间睡眠时，因气道梗阻导致氧气摄入不足，影响儿童的生长激素分泌等，进而影响身高体重增长。
耳部症状：肥大的腺样体可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。据统计，约50%的扁桃体腺样体肥大患儿会合并分泌性中耳炎。
咽部症状：患儿可出现咽部不适、异物感，咳嗽等，由于扁桃体肥大，还可能有吞咽困难等表现。
2.全身症状
营养发育不良：长期呼吸不畅、睡眠质量下降，导致儿童机体能量消耗增加，营养物质吸收障碍，出现消瘦、贫血、发育迟缓等表现。
反复呼吸道感染：由于扁桃体是呼吸道的第一道防线，腺样体肥大影响其正常功能，儿童更容易发生上呼吸道感染，且感染后恢复较慢，形成恶性循环。
四、诊断方法
1.体格检查
口咽部检查：医生通过间接喉镜或鼻咽镜检查可见扁桃体肿大，腺样体肥大时，在鼻咽部可见粉红色、分叶状淋巴组织团块。
颈部触诊：可触及肿大的扁桃体，质地较韧。
2.影像学检查
鼻咽侧位X线片：可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，腺样体厚度/鼻咽腔宽度≥0.6为腺样体肥大。
鼻咽部CT或MRI：能更清晰地显示腺样体肥大的程度、范围以及与周围组织的关系，对于诊断和制定治疗方案有重要价值。例如，CT可明确腺样体是否堵塞后鼻孔及程度等。
五、治疗
1.保守治疗
一般治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发疾病。如过敏性鼻炎患儿应避免接触过敏原，可使用鼻用糖皮质激素等药物控制过敏症状。对于年龄较小的儿童，加强护理，保持鼻腔清洁，减少呼吸道感染机会。
药物治疗：如果是细菌感染引起的扁桃体炎导致的扁桃体肥大，可在医生指导下使用抗生素，如青霉素类等（但需注意青霉素过敏史等情况）；对于过敏因素导致的，可使用抗组胺药物、鼻用糖皮质激素等缓解症状。但药物治疗一般是缓解症状，难以使肥大的扁桃体腺样体完全缩小。
2.手术治疗
手术指征：当扁桃体腺样体肥大引起严重的呼吸道梗阻症状，如长期睡眠打鼾、呼吸暂停、影响生长发育；反复分泌性中耳炎经保守治疗无效；反复发生扁桃体炎，每年发作7-8次以上，影响儿童生活学习等情况时，应考虑手术治疗。一般建议在4岁以上儿童可考虑手术，但也需根据患儿具体病情综合判断。例如，对于有腺样体面容倾向的儿童，即使年龄较小，也可能需要尽早手术。
手术方式：常用的手术方式有扁桃体切除术、腺样体切除术，可通过传统的剥离法、挤切法切除扁桃体，腺样体切除术可采用腺样体刮除术、内镜下腺样体切除术等。内镜下手术相对创伤较小，视野清晰，能更精准地切除腺样体组织。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童群体
婴儿期：婴儿期扁桃体尚未发育，主要是腺样体起作用。婴儿腺样体肥大可能表现为鼻塞、吃奶时呼吸不畅等，家长需密切观察，如出现明显呼吸异常应及时就医。婴儿期手术风险相对较高，一般优先采取保守治疗，如保持鼻腔通畅等。
幼儿及学龄前期：此阶段儿童免疫系统进一步发育，但仍相对较弱，上呼吸道感染等情况较多。若发现有扁桃体腺样体肥大相关症状，如睡眠打鼾等，应及时就诊，评估病情。在治疗过程中，要注意营养供给，保证儿童充足睡眠，以促进其生长发育。
学龄期：学龄期儿童如果扁桃体腺样体肥大影响学习和生活，如注意力不集中、成绩下降等，应积极考虑手术等治疗措施。同时，要注意口腔卫生，预防呼吸道感染，减少扁桃体腺样体再次发炎的机会。
2.过敏体质儿童：过敏体质儿童发生扁桃体腺样体肥大的风险更高，在治疗过程中，除了针对扁桃体腺样体肥大的治疗外，更要重视过敏原的回避。例如，明确过敏原后，要让儿童远离过敏原环境，定期清洁家居环境，使用防螨寝具等，同时规范使用抗过敏药物控制过敏症状，以减少对扁桃体腺样体的刺激。
