脑梗溶栓治疗无效时，需根据发病时间、病因及病情严重程度调整策略。发病4.5小时内未成功溶栓者，可评估桥接取栓；超过时间窗或合并出血风险者，优先抗血小板、控制血压血糖，必要时手术干预。
发病4.5小时内溶栓失败：若仍在时间窗内，可评估血管内介入治疗（取栓），如机械取栓术，适用于大血管闭塞者。需结合影像学检查（如CTP）评估缺血半暗带，判断脑组织挽救可能性。
超过溶栓时间窗或溶栓后复发：采用抗血小板治疗（如阿司匹林），配合控制基础疾病（高血压、糖尿病等）。若症状进展，需排查其他病因（如动脉粥样硬化进展、血管夹层等），必要时进行血管检查（MRA/CTA）。
合并严重出血或禁忌证：暂停抗凝治疗，优先维持生命体征稳定，使用降压药物（如拉贝洛尔）控制血压，避免过度降压。对颅内出血风险高者，可考虑神经保护治疗（如依达拉奉）。
特殊人群注意事项：老年患者需谨慎评估手术耐受性，糖尿病患者需严格控糖；孕妇及哺乳期女性优先选择安全药物，避免对胎儿/婴儿造成影响。儿童患者需结合年龄调整用药方案，避免使用不适合的药物。
康复与预防：病情稳定后尽早启动康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练等。长期服用他汀类药物稳定斑块，戒烟限酒，控制体重，定期复查脑血管情况。
