一、必须做包皮环切术的情况包括：包茎（尤其是病理性）、反复发生包皮龟头炎或尿路感染、包皮过长合并排尿困难或性生活不适、特殊疾病预防（如阴茎癌家族史或性传播疾病高风险）。
二、包茎且影响生理功能或反复感染
生理性包茎多见于婴幼儿，随年龄增长可能自愈；5岁后仍存在包茎或成人包茎，若出现排尿困难、尿流细弱、勃起疼痛或反复包皮龟头炎，需手术干预。糖尿病患者或免疫功能低下者包茎易加重感染，建议尽早评估。
三、反复发生包皮龟头炎或尿路感染
包皮龟头炎反复发作（每年≥3次）且抗生素治疗效果不佳，或合并排尿困难、尿频尿急等下尿路感染症状，需排查包皮因素。性活跃者或伴侣有性传播疾病史者，反复感染可能与包皮过长相关，建议术前控制感染。
四、包皮过长合并并发症
包皮口狭窄导致排尿困难、尿流中断或尿潴留，包皮上翻后无法复位（嵌顿），或性生活中出现疼痛、早泄（非药物干预无效），需手术解除梗阻。包皮垢长期积累增加感染及阴茎癌风险，尤其合并阴茎癌家族史者。
五、特殊疾病预防或治疗需求
阴茎癌家族史或性伴侣HPV感染史者，包皮环切术可降低致癌及传播风险。儿童患者需在全身麻醉安全范围内评估，避免低龄儿童非必要手术；老年患者合并高血压、心脏病等基础疾病，需术前全面评估心功能及凝血状态。
