水痘初期症状以发热和皮肤分批出现红色斑疹、丘疹为核心特征，通常发热1-2天后出疹，皮疹呈向心性分布并伴形态演变。
发热表现
初期多为低热至中度发热（38-39℃），儿童发热较突然，成人可能伴头痛、乏力；发热持续1-5天，热退后进入出疹期，部分患者体温波动与皮疹同步出现。
皮疹演变
皮疹始于躯干、头部，逐渐扩散至面部、四肢（四肢末端少见）。初为红色斑疹，数小时内发展为丘疹，24小时内形成疱疹（内含清亮液体，周围有红晕），1-2天后疱疹浑浊、干燥结痂，新旧皮疹可同时存在。
伴随症状
部分患者初期有咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道症状，儿童可能伴轻微瘙痒，成人症状稍重，偶有恶心、呕吐，全身不适类似“感冒”但无特异性。
出疹规律
皮疹分批出现，不同阶段皮疹（斑疹、丘疹、疱疹、结痂）可在同一部位共存，此为“四世同堂”特征，与猩红热等一次性出疹性疾病不同，持续1-6天。
特殊人群注意事项
孕妇感染水痘可能增加胎儿畸形风险，新生儿、免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）易出现重症（肺炎、脑炎）；免疫缺陷者需24小时内就医，高危人群建议早期使用抗病毒药物（阿昔洛韦），高热可对症退热（对乙酰氨基酚）。
（注：以上内容基于《水痘诊疗指南（2020版）》，具体症状因人而异，需结合临床诊断。）
