脑梗死溶栓治疗有哪些禁忌症

脑梗死溶栓治疗的禁忌症包括：近3个月内有重大头颅外伤史或卒中史；近2周内有创伤史、外科大手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史；既往有颅内出血史；严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；血压持续≥180/110mmHg且未控制；血小板计数＜100×10?/L或凝血功能障碍；正在使用抗凝药且INR＞1.5或正在使用溶栓药物且血药浓度＞0.1μg/ml。

活动性内出血或出血倾向：如胃溃疡大出血、食管静脉曲张破裂出血等，溶栓会加重出血风险，导致重要器官功能衰竭。特殊人群如老年患者需评估出血风险，避免因基础疾病增加并发症。

近期有创伤或手术史：如1个月内有脑手术、开放性骨折等，血管创伤未愈合时溶栓易引发出血。儿童患者因血管脆弱，此类禁忌更严格，需优先选择安全干预方式。

严重高血压未控制：血压持续≥180/110mmHg时，溶栓可能加重脑水肿或脑出血。糖尿病患者若血糖＞22.2mmol/L，高血糖会增加血管内血栓风险，需先控制血糖再评估。

凝血功能障碍：如血小板＜100×10?/L、凝血酶原时间延长等，溶栓会导致自发性出血。特殊人群如孕妇需严格评估，避免对胎儿造成影响，优先选择保守治疗。

其他禁忌：如严重感染、败血症等全身感染性疾病，溶栓可能加重感染扩散。若患者存在意识障碍或吞咽困难，需先排除误吸风险，再决定是否溶栓。